乳がんと混同しやすい病気は何ですか？
乳がんとの鑑別が必要な主な臨床疾患は以下の通りです。
1.乳房過形成：乳房過形成は.乳房の構造が悪いことでも知られ.女性に最も多い非炎症性.非腫瘍性の乳房疾患である。 主に女性の内分泌機能障害に起因する。 主な症状は乳房組織の肥厚で.その後.皮膚や乳房後面への癒着を伴わない大小の結節が触知されるようになります。 乳房の上外側に発生し.ほとんどが両側性である。 患者さんの痛みの程度は様々で.月経前に顕著に現れ.月経が始まると和らいだり.軽減されたりします。
2.乳管拡張：形質細胞性乳腺炎とも呼ばれ.主に37〜50歳の中高年女性に発症する病気です。 主な症状は.乳房の痛み.乳頭の溢血.乳頭の浸潤で.乳がんとよく似ています。
乳がんと区別できるのは.次のような点です。
(1)患者さんは若く.40歳前後が多い。
(2) 乳頭からの分泌物は.ほとんどが血漿性または膿性であり.場合によっては血性であることもある。
(3) 乳頭や乳輪の下に太い乳管が触知されることがある。
(4) 乳房のしこりは.ほとんどが乳輪の周囲にあり.痛みを伴い.大きな乳管と密接に関連している。
(5)乳房に炎症が見られる場合.または炎症歴や授乳障害がある場合は.乳房腫瘤が縮小したり.大きくなったりする場合があります。
(6)マンモグラフィーで乳管の拡張が見られることがある。
(7) 多数の炎症性細胞を伴う乳頭分泌物。
(8) 乳房のしこりを穿刺すると.大量の炎症細胞や膿の細胞が見られることがあります。
(9) 腋窩のリンパ節が腫大し.軟らかく.痛みがある。
3.乳房結核：乳房結核には次のような特徴があります。
(1)患者さんの多くは.若い女性や中高年の女性です。
(2)ほとんどが結核の既往があるか.他の部位に結核を発症している。
(3)病変はいずれも炎症歴があり.腫瘤は大小のものがあり.抗結核薬が有効である。
(4)腫瘤は局所的な発赤や破裂の既往があり.嚢胞性を示すものもある。
(5)腫瘤を針で吸引すると.薄い膿を伴うカゼ状の組織が見られる。
(6)乳頭分泌物の既往があり.膿性である場合がある。
(7) 少数例であるが.乳頭分泌物や針吸引の膿が結核菌として塗抹標本で確認されることがある。
(8)ほとんどのマンモグラフィは異常がなく.中にはかすかな陰影のあるものもあります。
(9）乳房結核は乳癌と併発する場合が約5％ある。
4.乳房の脂肪壊死：主な鑑別分析は以下の通りです。
(1) 特徴的な臨床症状がなく.しこりは通常硬く不規則な形状で.乳がんに似ている。 (1) 特徴的な臨床症状を欠き，腫瘤は通常硬く，不整形で乳癌に類似している。 臨床所見には，乳房の皮下部分にあり，不整形で炎症性変化を伴い，乳房結核と診断されやすい腺外型，表在型，乳腺実質内にあり，特徴がなく，乳癌と誤診されやすい型の2タイプが存在する。
(2) 特に中高年女性で.しこりが皮下にあって大きくなったり小さくなったりしない場合や.乳房への外傷歴がある場合.有効な補助的検査がないこと。 転移性リンパ節は生検する必要があります。
5.急性乳腺炎：特に初産後3〜4週間の分泌乳房では急性乳腺炎がよく見られます。 また.乳管に直接細菌が侵入し.腺小胞に上流から侵入することによっても感染症が引き起こされます。
乳房の局所的な発赤.腫脹.熱感.疼痛に始まり.周囲のリンパ節の腫脹.壊死や液状化が生じると膿瘍となります。 乳房は肥大し.可動性が高く.硬くて痛い。膿瘍ができると.しこりが軟化し.変動する。 X線では.構造的な境界が不明瞭な緻密なラメラ影.肥厚した皮膚.乱れた皮下脂肪.血管やリンパ管の増加.索状で曖昧な結合組織影が見られ.時に泥状の石灰化病巣を伴うこともあります。
急性乳腺炎と乳癌の比較。
(1) 乳房の皮膚にオレンジピール様の変化がなく.サテライト結節がないこと。
(2) 乳房腫瘤が乳房全体を占めることは少なく.半数以上は嚢胞性である。
(3)乳房の腫瘤はあまり見られません。
(4) ほとんどの場合.体温と白血球数が増加する。
(5)抗炎症治療が有効であること。
(6) 針吸引は.ほとんどが膿か.炎症細胞を伴うもので.診断に役立つ。
(6) 慢性乳腺炎と膿瘍：膿瘍形成が多く.境界が不明瞭な触知可能なしこり.嚢胞性で.軽い圧迫痛と周辺組織への軽い癒着感がある。X線では境界が不明瞭で皮膚がやや厚くなった限局性の濃いラメラ影として見られる。 乳房膿瘍は.縁がはっきりした円形または楕円形の不規則な密な影として現れ.中央部には構造がなく.周囲は浮腫による薄い密度で囲まれています。
乳房の単純性嚢胞は.乳房の中心部に多く.乳管内の上皮細胞の増殖により.乳管が長くなり.屈曲.彎曲し.虚血により壊死して嚢胞となり.その後乳管壁の萎縮が起こります。 単発の嚢胞は隆起し.多発の嚢胞は楕円形で.壁は滑らかで整然としている。
8.乳房嚢胞の蓄積：あまりない。 シストは.授乳期.乳管のひとつが詰まってできるものです。 嚢胞は単発または多発で.灰白色.乳またはチーズのような物質を含んでいます。 X線では.通常1-37.5px.時に75pxを超える小さなサイズの円形または楕円形の半透明な領域が.滑らかでシャープなエッジを持ち.脂肪よりもわずかに密度が低いことがわかります。
9.乳房線維腫：乳房線維腫は.主に20〜25歳の若い女性に発生し.腺組織と線維性組織から構成されています。 この病気はエストロゲンと密接な関係があり.孤立型と多発型の2種類があります。 孤立性乳房線維腫は.通常.乳房の上外側に見られ.ほとんどが小さな卵形の腫瘤である。 表面は滑らかで硬く.境界がはっきりしていて皮膚や周辺組織との癒着がなく.しこりは乳房の中で押しやすく.触ると滑るような感触があります。 成長はゆっくりで.数年間は変化しないこともありますが.妊娠中に急激に増加することもあります。 多発性乳房線維腫は.均一で適度な硬さがあり.大きさは様々です。 大きいものは.小葉状で平滑.強靭で境界がはっきりし.腫瘍の中心部に石灰化した顆粒を持つこともあります。
乳房の線維腺腫は外包を持ち.切断面は灰白色で光沢があり.滑らかではなく.肉眼では切断面に拡張した乳管としての不規則な亀裂が多数認められます。
巨大線維腺腫は.レントゲン上では.葉状に見える大きな一様な密度の塊として見ることができます。 周囲の組織は圧迫されて半透明の部分を形成し.腫瘍の中心部には石灰化が見られることがあり.血管の肥厚や静脈瘤を伴うことが多いです。
腫瘍は小さいのですが.悪性化する可能性が高く.慎重に治療する必要があります。
10.乳管内乳頭腫：乳管内乳頭腫は主に40〜50歳の女性に発生し.その75％は乳頭近くの大きな乳管や乳頭近くの乳管に連なる嚢胞に発生します。 単体でも複数でも構いません。 腫瘍は小さいが.しばしば絨毛と多数の薄い壁の血管があり.非常に出血しやすい。
しこりは通常触知できませんが.発見された場合は直径数ミリで乳輪部にあるのが普通です。 丸くて硬いものが多く.皮膚に付着しておらず.押すことができる。
乳管内乳頭腫の約6～8％はがん化する可能性があるため.手術前に血管造影を行い.診断を明確にする必要があります。 手術は.将来的な問題を避けるために.病気の管とその周囲の腺組織を一緒に切除して.完全に行う必要があります。 高齢の女性では.単純乳房切除術を行う必要があります。