臨床に携わる私たちの多くは.一生のうちで「お酒」に触れる機会があります。 また.急性アルコール中毒は.特に寒冷地の大病院では.深夜から早朝にかけてよく見られる救急疾患である。 救急医として.急性アルコール過剰摂取や中毒の一般的な問題に対処する場合.飲酒は人を殺す可能性があることを認識する必要があります。一般に飲酒では人は死なず.事故死の場合.実際に「中毒」で死ぬ患者は非常に少なく.ほとんどが他の原因によるものなのです。 1.事故吸入 酔っ払い患者の事故死の主な原因は.事故吸入である。 嘔吐の際.胃の内容物が気道に入りやすく.窒息や誤嚥性肺炎を引き起こしたり.気管を刺激し.迷走神経反射により反射性心停止を起こすことがある。 そのため.救急業務では.来院する前に死亡した酩酊患者が見つかることが多く.心肺蘇生術の際.気管から多量の嘔吐物を吸引することが多く.その多くは不用意な誤嚥によるものである。 したがって.急性アルコール中毒の患者さんの誤嚥を防ぐことは最も重要なことです。 そのため.酔った患者を仰臥位にせず.頭を横に傾けて嘔吐物が気管に入らないようにしなければならない。 状況に応じて.胃ろうを挿入し.胃を洗浄し.空にする必要がありますが.後者は誤嚥を防ぐためでもあります。 また.胸部X線写真で胃内容物の量を判断し.胃の泡が消えたら満腹の状態であることが多いのです。 セフォペラゾンは.広い抗菌スペクトルと強い抗菌力を有する第2世代セファロスポリンであり.主に胆道から排泄されるため.腎障害のある方は通常量.肝障害や胆道閉塞のある方は通常量で使用することが可能です。 本製品の毒性は低く.容易に耐えられる。 そのため.近年.臨床で広く使用されているが.セフォペラゾン投与中にアルコールを摂取すると.ジスルフィラム様反応が起こる可能性があることに留意する必要がある。 セフォペラゾン投与中～投与後5日までのアルコール摂取により「ジスルフィラム様反応」を起こすことがあるので.投与中及び投与中止後5日間は飲酒.アルコール経口摂取.エタノール含有薬剤の静脈内投与はしないこと。 アルコールを含む主な薬剤はニトログリセリンとヒドロコルチゾンです。セファロスポリン系抗生物質の投与中.ニトログリセリンやヒドロコルチゾンを静脈内投与すると.ジスルフィラム様反応も起こり.薬剤アレルギーと誤診されやすくなります。 アセトアルデヒド中毒は.ジスルフィラム反応とも呼ばれ.薬剤（セファロスポリン系）投与後のアルコール飲料の摂取（またはアルコールへの曝露）により.アセトアルデヒドが体内に蓄積することにより発症します。 顔面紅潮.頭痛.めまい.腹痛.胃痛.吐き気.嘔吐.動悸.息切れ.心拍数増加.血圧低下.眠気を催す幻覚などが患者さんに起こります。 臨床の現場では.ジスルフィラム様反応は.薬物アレルギーや心臓発作と誤診されやすい。 したがって.急性アルコール中毒の患者には.最近の薬物使用の履歴を尋ねる必要があります [2]。 ジスルフィラム様反応を起こす可能性のある主な薬剤は.（1）セファロスポリン系のセフォペラゾン.セフメタゾール.セフミノックス.緩下剤セファロスポリン.セフメノキシム.セファマンドール.セフトリアキソン.セファドロキシル.セファゾリン.セフラジン.セファクロールなどです。 Cefoperazoneはジスルフィラム様反応の報告が最も多く.最も感受性が高い。 メトロニダゾール.チニダゾール.オルニダゾール.セクニダゾールなどのニトロイミダゾール類。 (iii) フラゾリドン.クロラムフェニコール.ケトコナゾール.アシュワガンダなどその他の抗菌薬。 また.生花の切り花を保存する際.生花用の水にアルコールを添加することが多く.人体との接触によってもジスルフィラム様反応や特異的反応を起こすことがあり.臨床上注意する必要があります。 例えば.薬を飲んだ後にアルコール性のチョコレートを食べたり.パチュリーを飲んだり.あるいはアルコールで皮膚を処理した患者にもジスルフィラム様反応が起きているので.臨床的に注意する必要があります。 また.N-メチルチオテトラゾリウム基を有するセファロスポリンの使用時.すなわち皮膚の消毒や冷却のためのスクラブにエタノールを使用し.少量のエタノールが血液循環に入った場合にもこのような反応が起こることが指摘されています。 特に高齢者や循環器系疾患のある患者には.エタノールではなくポビドンヨードで消毒して投与するように心がけたい。 3.急性膵炎 飲酒により急性膵炎の発作を起こし.後者では心筋抑制因子を産生し.心停止に至ることがある。 したがって.アルコール依存症患者においては.血清アミラーゼを定期的に検査する必要がある。 欧米諸国では.アルコール依存症は急性および慢性膵炎の主要な原因となっています。 米国で毎年発生する急性膵炎の1/2〜2/3は.アルコール依存症に関連しています。 お酒をやめなければ.急性アルコール性膵炎を起こしても完治する方もいらっしゃいます。 海外の統計では.アルコール依存症患者の約0.9〜9.5％が臨床的膵炎を発症し.17〜45％が病理学的膵炎の証拠を有するとされています。 中国ではアルコール性膵炎は少なく.飲酒量が少ないこと.ゆっくり飲む習慣があること.料理と酒を一緒に摂取することなどが関係していると思われます。 アルコールは.(1)高トリグリセリド血症や直接毒性作用を引き起こす.(2)十二指腸内圧の上昇と十二指腸液の膵管への逆流.(3)Oddi括約筋の痙攣.乳頭炎.水腫による膵管圧上昇.(4)胃洞のG細胞からガストリンスリンが刺激されて膵分泌が促される.(5)胃からの吸収.胃粘膜の刺激.という経路で急性膵炎を発症すると考えられています。 細胞から塩酸が分泌され.十二指腸でパンクレアチンやグルカゴンが分泌され.最終的には膵臓の分泌過多などを引き起こします。 低体温症 アルコールは血管拡張.熱放散の増加.判断力の低下や遅滞を引き起こすため.特に寒い環境では低体温症を引き起こしやすいと言われています。 後者は.体内で高凝固性.高血糖.不整脈を引き起こし.予期せぬ死をもたらす可能性があります。 統計によると.地方によっては.低体温症による死亡の90％以上が血中アルコール濃度の上昇と関連しているそうです。 そのため.急性アルコール中毒に対処する際には.院外でも救急外来でも加温が必要な対策となります。 全身性冷え性は.冷えのぼせとも呼ばれ.凍結した冷え性のことです。 長時間低温にさらされることで.体温が大量に奪われ.全身の代謝機能が低下し.正常な中心体温を保つことができなくなることです。 低体温症の結果.やがて身体は意識を失い.無意識のうちに行動するようになります。 凍結硬直が起こり.重症の場合は凍死する。 重症低体温症（体温30℃以下）は.脳血流および酸素要求量の著しい減少.心拍出量の減少.動脈圧の低下を引き起こし.脳機能が著しく低下するため.低体温症の患者は臨床死に似た兆候を示すことがあります。 しかし.急性アルコール中毒の患者が凍結性低温障害.すなわち完全な「凍結」に先行して体温が急速に低下し.心不全で死亡することは稀であることが多いのです。 低体温の場合は.ゆっくりと平熱まで昇温する（1時間あたり0.6℃以下）。 より急速な再加温は.しばしば不可逆的な低血圧を引き起こす可能性があります。 毛布などの高級断熱材を使えば.暖かい部屋でも断熱が可能です。 治療を成功させるためには.患者を注意深く観察し.よくある合併症を予期する能力が不可欠です。 5.横紋筋融解症 飲酒した患者は長時間寝ていることが多く.手足の動きが悪い場合.その部位を長時間圧迫すると筋肉の虚血性壊死も起こり.後者は横紋筋融解症（横紋筋融解症）になることがあります。 四肢の圧迫が解除されると.急性アルコール性ミオパチーが起こり.筋融解によって放出された大量の壊死物質が血流に乗り.多臓器不全や突然死することもある。 大量のミオグロビンが腎尿細管を閉塞するため.しばしば急性腎不全に陥り.死亡率が高くなる。 したがって.急性アルコール中毒の患者さんは.手足に長時間負担がかからないように.定期的に寝返りを打つ必要があります。 6.急性アルコール性ミオパチー 長期アルコール中毒患者が1回の大量飲酒で発症することが多く.主に横紋筋融解を伴う急性アルコール性ミオパチー.低カルシウム血症を伴う急性アルコール性ミオパチー.低カラオケ血症を伴う急性アルコール性ミオパチーがあげられます。 病因は不明であるが.①アセトアルデヒドが解糖系酵素活性を低下させ.糖代謝を阻害すること.②アルコールおよび代謝物であるアセトアルデヒドが筋細胞に対して毒性作用を示し.ミトコンドリアに毒性損傷を与えミトコンドリア機能障害を引き起こすこと.またはミオグロビンキナーゼを阻害し.低血中ナトリウム.低血中リン.低血中カルシウム.低血中マグネシウムなどの代謝異常や痙攣.震え.せん妄.高熱などが関係すると推察されている。 発作や四肢の圧迫は横紋筋融解を誘発することがある。 病態は.炎症反応筋線維の再生を伴う.あるいは伴わない筋壊死.I型脳組織の虚血.さらには血小板機能亢進と血液凝固過多であり.線溶は低下し.自然線溶までの時間が著しく延長されることが特徴である。 また.多量のアルコール摂取は血小板凝集を誘発し.強い血小板凝集作用と脳血管収縮作用を持つトロンボキサンA2を増加させることが知られています。 したがって.アルコール中毒は.患者の血液を高凝固性状態にし.様々な要因で脳血管収縮を起こし.脳血流を減少させ.脳組織の虚血や低酸素を引き起こし.さらには脳浮腫を引き起こす。 2.大量飲酒による酩酊状態では.飲酒後に深い眠りや昏睡状態になることが多く.また.体が様々な異常な姿勢や体勢をとるため.頭蓋外血管の圧迫が起こり.脳循環への血液供給がさらに損なわれる。 7.心臓の緊急事態 飲酒が急性心筋梗塞を誘発することは.説明するまでもないことである。 アルコール依存症患者の緊急検査では.特に高齢者や糖尿病などの基礎疾患を持つ患者には心電図検査が必要です。 眠気を催した飲酒者の急性心筋梗塞は比較的罹患しにくく.無症状であることもあります[4]。 また.急性アルコール中毒は.それ自体が心筋梗塞を引き起こす可能性があります。 急性アルコール中毒の患者さんでは.心電図異常や心筋酵素の変化が見られるケースがあり.急性アルコールによる心障害の程度は.中毒期間や程度に比例しているそうです。 8.脳出血 深刻なアルコール中毒で病院に運ばれた患者さん。 医師は急性アルコール中毒と診断し.数時間適切な積極的治療を行いましたが.昏睡状態が続き.その時初めて医師は同時に他の問題があるのではないかと考え.その後頭蓋CTで脳出血を発見しました。 中国では毎年11万人がアルコール中毒による脳出血で死亡していると推定され.総死亡率の1.3%を占めています。 9.メタノール中毒 木材アルコールや木質アルコールとも呼ばれるメタノールは.無色透明の微エタノール性の液体で.工業用アルコールの主成分の一つである。 中毒の多くは.メタノールを含む工業用アルコールや.それをブレンドした「バルク白ワイン」を飲むことによって引き起こされる。 メタノールを5～10ml摂取すると中毒を起こし.30ml摂取すると死亡することがある。 メタノールのヒトに対する毒性は.メタノールそのものとその代謝物であるホルムアルデヒド.ギ酸が主な特徴で.中枢神経系障害.眼障害.細胞代謝における重要な補酵素であり.ピルビン酸デヒドロゲナーゼ・アルファケトグルタル酸デヒドロゲナーゼ.トランスケトラーゼを機能させて.ピルビン酸脱炭酸をアセチルコエンザイムAに転換し.嫌気性解糖をトリカルボン酸サイクルに繋げる；アルファケトグルタレートを ブタン二酸は.トリカルボン酸サイクルの重要な構成要素である。 チアミンまたはチアミンピロリン酸の欠乏はトリカルボン酸サイクルを正常に進行させないので.コルサコフによる精神病を生じさせることはできない。 消化管吸収不良やB群チアミンによる慢性アルコール中毒の患者では.病因論的治療が最も重要である)。 慢性アルコール中毒.栄養失調.低血糖.意識障害のある肝臓疾患の患者は.ウェルニッケ脳症の誘発を防ぐために.静脈内グルコース入力前に非腸管を介してビタミンB1を補充する必要があります慢性アルコール中毒によるウェルニッケ脳症の患者は.チアミン代謝に依存していくつかの生化学プロセスで.マグネシウム欠乏を伴うことができますマグネシウムは補因子であり.欠乏するとチアミン不足の状態を悪くするのでマグネシウムが補充されるべきでチミンの役割を低減することができます。 10.浸透圧脱髄症候群浸透圧脱髄症候群（osmoticmyelinolysyndrome, OMS）とは.主に慢性炎症による急性非炎症性中枢脱髄疾患である。 低ナトリウム血症では.脳細胞が低張状態に適応しているため.いったんナトリウムが急速に補充されると.血漿浸透圧が急速に上昇し.脳組織の脱水と二次的脱髄を引き起こします。 慢性アルコール中毒と栄養失調はより確実な原因であり.約39%を占めています。 一方.1986年以降の低ナトリウム血症の急速な是正は第2位となり.約21.5%を占めた。 Silver らは.浸透圧脱髄症候群は有機オスモライトと密接な関係があり.低ナトリウム血症では電解質のみならず.アミノ酸（アラニン.グルタミン酸.タウリン.グリシンなど）.糖（イノシトールなど）などの有機オスモライトも変化すると提唱した。 低ナトリウム血症を迅速に補正すると.細胞内の電解質は迅速に回復するが.失った有機オスモライトは迅速に補正できず.細胞障害と脱髄が起こる。 実験動物モデルでは.低ナトリウム血症を急速に改善した後.有機オスモライトの回復が最も遅い脳領域は.最も重度の脱髄であることが判明しています。 アルコール依存症や栄養失調の患者は一般に有機オスモライトが不足しており.細胞がつぶれやすい環境にある。 血管に隣接する灰白質は血液中のナトリウムが減少すると損傷を受けやすく.特に脳橋は血管から漏れ出したミエリン毒素により損傷を受けやすくなる。 11.飲酒事故 飲酒運転による交通事故は.救急外来の外傷患者の「第一の原因」であり.手術患者は救急患者の約30～50％を占めている。 かつては.外科手術の患者さんの多くが飲酒運転による交通事故で負傷していました。 酔っぱらって生け贄の紙札に火をつけて.自分の墓地に埋葬されたのに.その火に気づかなかったという報告もある。 酔って転倒し.頭蓋硬膜外出血や大動脈の巻き込みが発生した事例があります。