多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが積極的に妊娠の準備をする場合 1. 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんで.妊娠する方法を相談したいのですが.なぜ代わりに避妊薬を処方されるのでしょうか？ ピルは避妊だけでなく.月経周期調整.抗高アンドロゲン作用があります。ピルには避妊効果がありますが.どちらかというと月経不順や高アンドロゲン血症に悩む多嚢胞性卵巣症候群の患者さんに対する治療薬です。体内環境の乱れを正してこそ.良好な排卵治療効果が得られ.赤ちゃんを産むのに適した条件が整うのであって.そうでなければ.直接排卵がうまくいかず.妊娠しても流産しやすくなるのです。 2. 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが妊娠するためには.定期的に月経を調節する必要があるのでしょうか？ 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの多くは.月経を規則正しく保つために薬に頼らなければなりません。薬を中止すると.排卵がないため.すぐに生理不順になります。妊娠する前に生理を整えようと待ち続けるのは.通常.時間の無駄であり.誤解です。妊娠の準備が整った多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.排卵促進剤を使用して.効果的な体重減少.インスリン・グルコース値の低下.脂質生化学的炎症指標の改善など.ご自身の内分泌・代謝状態を調整し.治療期間を経て排卵・妊娠を促進させることが可能です。 3.多嚢胞性卵巣症候群で妊娠するには.どのくらい薬を飲まなければならないのですか？また.服用を中止した後.すぐに妊娠できますか？赤ちゃんに悪影響はありませんか？ 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.排卵が正常でないため妊娠しにくく.無排卵.高アンドロゲン.インスリン抵抗性.耐糖能異常などの代謝異常は胚移植に適しておらず.胚移植が成功しても流産の発生率は通常より高くなります。したがって.内分泌・代謝異常が改善されているかどうかにもよりますし.審査の上確認する必要がありますし.投薬期間も人それぞれで一定ではありません。短時間作用型のエストロゲンと黄体ホルモンであれば.月経後の排卵を促すことができ.妊娠への影響や赤ちゃんへの悪影響はありませんが.それ以外の薬剤は臨床医による個別の判断が必要です。 4.結婚後1年以上妊娠していません。医師から多嚢胞性卵巣症候群と言われましたが.なぜ妊娠に影響するのでしょうか？また.自然妊娠は可能ですか？ 正常な妊娠可能年齢の女性には.毎月1個の卵胞が成熟して排卵します。多嚢胞性卵巣症候群では.高アンドロゲン血症や高インスリン血症があり.ホルモンや代謝の異常により.卵巣内に小さな卵胞が何十個も溜まり.それが成熟しないために排卵が起こらず.不妊症になってしまうのです。ただし.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが絶対に不妊症というわけではありません。自然妊娠の可能性は.インスリン抵抗性や肥満などの症状の重さと関係があり.肥満の多嚢胞性患者さんでも.減量やメトホルミンなどの投薬により.自然排卵や妊娠を経験する方もいらっしゃいます。 5. 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの中には.自然妊娠が困難な方もいますが.どうしたらよいでしょうか？ 多嚢胞性卵巣症候群に不妊症が合併している患者さんには.夫の精液の異常.女性の卵管閉塞の有無を確認することをお勧めします。上記の不妊原因を除外した上で.女性には排卵促進剤を内服して排卵を誘発する治療が望ましいとされています。多嚢胞性卵巣症候群に高インスリン血症が合併している場合は.メトホルミンを追加することにより排卵促進剤の感度が高まります。高アンドロゲン血症及びLHを有する患者では.排卵促進前に経口短時間作用型避妊薬による調整が必要である。クロミフェンに抵抗性があり.本剤投与後も排卵しない患者さんでは.ゴナドトロピン注射を行い.半年から1年の投与で半数近くが妊娠することがあります。ただし.この薬を使用すると卵巣過剰刺激症候群になる可能性が高くなります。 排卵誘発剤でうまくいかない人は.主治医の判断で原因を分析し.高アンドロゲン血症や代謝異常の治療をさらに調整すべきかどうかを考える必要があります。腹腔鏡下卵巣穿孔は.電気針で卵巣組織の一部を破壊して.アンドロゲンを減少させて卵巣機能を正常化する治療法で.手術後短期間に排卵が回復する見込みがある第二選択の方法です。しかし.侵襲的な手段であることに加え.効果が長く続かないため.慎重に選択する必要があります。 薬や手術がうまくいかなかったり.手術が受け入れられない場合は.これ以上遅らせるわけにはいかないので.体外受精-胚移植を行うなど.妊娠しやすいように生殖補助医療を検討することも可能です。 6.私は多嚢胞性卵巣症候群の患者ですが.過去2年間に何回か断続的に排卵促進がありましたが.なぜ性交で妊娠できないのでしょうか？ 不妊症の原因は複雑です。多嚢胞性卵巣症候群の場合.排卵障害が最も多い原因ですが.他の要因を排除することはできません。しかし.卵管の閉塞.免疫因子.受精障害.胚着床障害.男性精液の質の低下など.他の要因を排除することはできません。したがって.他の不妊要因が重なると.複数回の排卵誘発で優性卵胞があっても妊娠に至らない可能性があります。この場合.適切な薬で問題を解決するために.不妊の原因を再確認することをお勧めします。 また.性交のタイミングを間違えると.妊娠しにくくなることがあります。医師の指導のもと.適切なタイミングで性交を行い.効果的な生活を送ることが必要です。効果的な性交とは.カップルが妊娠しやすい排卵日の1～2日前と当日に性交をすることです。この間.超音波のモニタリングやホルモンレベルに応じて.性交のタイミングを調整することができます。この効果的な時期を過ぎてから性交しても.妊娠には役に立ちません。