甲状腺乳頭癌の患者さんやご家族から.「手術したらどのくらい生きられるのか」という質問をよく受けます。 実は.医者は占いをしないのです。 しかし.甲状腺乳頭癌の患者さんの予後が非常に良いということは.確実に言えることです。 なぜそう言えるかというと.甲状腺乳頭癌の治療経験が豊富な海外の医療機関の臨床研究に基づいているからです。 甲状腺乳頭癌の予後判定には様々なスコアリングシステムがあり.一方では病気の悪性度を評価し.他方では手術の範囲や規模の目安に用いられています。 これらのスコアリングシステムには.MACISスコア.AGESスコア.AMESスコアがあります。 首都医科大学玄武病院一般外科 王暁輝
MACISスコアは.米国で最も権威のある医療機関の一つであるメイヨーメディカルセンターが.多数の症例の統計解析に基づいて得たスコアリングシステムであり.甲状腺乳頭癌のスコアリングシステムとして最も精度が高いとされる著名なAGESスコアリングシステムを改良したものである。
MACISスコア算出。
M：遠隔転移（肝臓.肺）の有無
はい：+3点
いいえ：+0点
A：年齢
39年未満＝3.1ポイント
40年以上＝0.08*年（点）。
C：腫瘍が完全に取り除かれたかどうか
いいえ：+1点
はい：+0点
I：甲状腺外組織への浸潤の有無
はい：+1点
いいえ： +0点
S: 腫瘍の大きさ（直径）
0.3*腫瘍径(cm)
20年生存率：Score <6：20年生存率99％.6-6.99：20年生存率89％.7-7.99：20年生存率56％.8以上：20年生存率24％。
例：甲状腺乳頭癌で頸部リンパ節郭清を伴う甲状腺全摘術を施行した患者さん。
遠隔転移がない.スコア0。
60歳.スコア4.8（0.08* 60）。
手術で腫瘍が完全に取り除かれた場合は0点。
前頸部帯状疱疹など甲状腺外組織に浸潤している腫瘍は1点を記録した。
腫瘍の大きさが2cmの場合.0.6ポイント（0.3*2）。
したがって.この患者さんのMACISスコアの合計は.0+4.8+0+1+0.6=6.45点となり.20年生存率は89％と.低リスクから中程度のリスクとなります。
AGESスコアの算出
米国メイヨーメディカルセンターの早期スコアリングシステムです。
AGES予後スコア＝年齢（A）×0.05＋腫瘍組織グレード（G）＋腫瘍浸潤の程度（E）＋腫瘍径（S）×0.2 年齢：40歳未満は0.40歳以上は0.05腫瘍組織グレード：高または中分化癌は「1」.低分化癌は「2」である。 腫瘍の浸潤の程度：甲状腺に限局した腫瘍は「0」.甲状腺を超えた腫瘍は「1」.遠隔転移は「3」。 “腫瘍の大きさ：腫瘍の直径（cm）”。
20年生存率
スコア≦3.99の場合.20年生存率は99％.スコア4～4.99の場合.20年生存率は80％.スコア5～5.99の場合.20年生存率は67％.スコア6以上の場合.20年生存率は13％となります。
例：50歳.直径4cmの中分化型乳頭状腺癌で.来院時に遠隔転移を認めた患者。
予後スコアは 50 x 0.05 + 1 + 3 + 0.8 = 7.3 であり.この患者の予後は不良である。