甲状腺腫瘍の90％は分化型であり.乳頭状腺癌が70～75％を占め.若い女性に多く.濾胞状腺癌は15～20％を占め.中高年の女性に多く見られます。 骨転移は甲状腺癌の2〜13%に発生します。 骨転移は濾胞性腺癌の7-28％.乳頭性腺癌の1.4-7％に認められ.7-23％の患者さんが病気の進行とともに転移を起こすが.1-3％の患者さんは初診時に骨転移が認められる。 骨転移は脊椎が最も多い転移性甲状腺がんは予後が著しく悪く.10年生存率は40％を下回ります。 脊椎転移の最も多い部位は胸椎（60-80％）で.次いで腰椎（15-30％）.頸椎（10％未満）となっています。 骨溶解破壊が最も多く.局所的な痛みを引き起こす。 腫瘍の組織が脊髄を圧迫すると.麻痺が生じることがあります。 甲状腺がんから脊椎への転移は.放射性ヨウ素治療（131I）を中心とした複合的な治療が必要です。 痛みを大幅に軽減することができます。 治療前にヨウ素吸着検査が必要です。 病巣がヨウ素を取り込むことができれば.病巣の部分に放射性物質が集中するため.ヨウ素の取り込みは予後の指標となります。 ヨウ素を取り込まない病変は.腫瘍が悪性化する傾向があり.放射性ヨウ素治療に対して抵抗性があることを示しています。 したがって.ヨウ素が取り込まれた若い乳頭状転移や濾胞状転移には.放射性ヨウ素治療が推奨されます。 ヨウ素吸着検査で陽性となった後.病巣がヨウ素で発育しなくなるまで600mCiを投与する。 600mCiを超える放射線量は.血液悪性腫瘍や唾液腺機能異常のリスクがあるため.推奨されません。 Selective arterial bolus は症状の緩和が早いが.維持期間が短い Rutten らは.治療後 59%の患者に症状の緩和と腫瘍の進行の遅れを認めたが.効果の持続期間はわずか 6.5 ヶ月であったと報告し ている。 長期的な寛解のためには.動脈塞栓術を複数回継続する必要があります。 私たちは.選択的動脈塞栓術を主に術中出血を抑えるための術前補助として使用しています。 また.塞栓は腫瘍の虚血を引き起こすので.放射線治療との併用で相乗効果を得ることができます。 手術も甲状腺脊椎転移の治療における重要な手段の一つであり.難治性の疼痛を速やかに取り除き.脊髄圧迫や病的骨折.不安定性を解消することを主な目的としています。 患者さんの状況に応じて.縮小手術や腫瘍の完全摘出などの手術方法を選択することができます。 縮小手術の再発率は約60％.椎弓全摘術の再発率は約10％です。 5年生存率は.全転移の完全切除が約70％であるのに対し.亜全摘術は約30％です。 そのため.若い患者さんには.可能であれば.より積極的な手術方法を選択することをお勧めします。 患者さんが高齢であったり.全身状態が悪く腫瘍の外科的切除が困難であったりする場合は.疼痛緩和のために椎弓形成術が選択されることがあります。 また.痛みを改善し.病的骨折の発生を抑えるビスフォスフォネートなどの薬物治療もあります。 血管内皮増殖因子受容体阻害剤（ソラフェニブ）は腫瘍の無増悪生存期間を延長することが報告されている。血管内皮増殖因子療法に外部放射線を併用すると生存率が改善されることがある。 つまり.甲状腺癌の脊椎転移があり.難治性の疼痛.神経機能障害.病的骨折を併発している患者さんには手術が推奨されるのです。 若い患者さんには.全転移巣の完全切除（例えば.全ブロックの椎弓切除術）が推奨されます。 術後のヨード取り込み検査が陽性の場合は131I療法を行い.陰性の場合は外部照射や化学療法を行う。