腰痛は.腰椎椎間板ヘルニアの代表的な臨床症状のひとつで.原因も治療法もさまざまです。 腰椎椎間板ヘルニアは.腰痛や下肢痛の原因として最も一般的な疾患です。 若年層に多く.患者様の苦痛も大きく.馬尾神経が侵されると排尿・排便機能障害.重症の場合は麻痺をきたすこともあります。 そのため.患者さんの生活や仕事に大きな影響を与える可能性があります。 医療統計によると.発症率は2％と高い。 その原因としては.腰椎椎間板ヘルニア.腰椎骨棘.クレマスチン腫瘍.腰部脊柱管狭窄症などがよく知られています。 これらの要因の存在により.クレマスあるいはクレマス神経根が圧迫され.様々な臨床症状を引き起こします。 例えば.腰痛.両側または片側の下肢のしびれ.重症の場合は馬尾神経の圧迫.排尿・排便障害（主に急性尿閉や便通のコントロール不能として現れる）などがあります。 腰痛の患者さんが多い場合.その約8割は腰椎椎間板ヘルニアが主な原因となっています。
1.腰椎椎間板ヘルニアの発症者：
1.年齢：25歳から50歳の人に発症.
2.性別：男性に多く.女性よりも男性の発症率が高い.
3.体型：一般的に肥満すぎたり痩せすぎの人は腰椎椎間板ヘルニアにかかりやすくなる.
4.職業：
腰椎ヘルニアが起こるのは.腰椎椎間板ヘルニアが原因であることが多い。 腰椎椎間板ヘルニアの発症は.労働強度の高い工業従事者に多いが.現在のところ.脳労働者の発症率はそれほど低くない；
5.姿勢：作業姿勢が悪い.長期外来者.販売員や繊維業など立ち仕事の多い人に多い；
6.生活・労働環境：寒い.湿度の高い環境によくいることは.ある程度は腰椎椎間板ヘルニアを誘発する条件になっている；
7.生活環境.労働環境.労働環境から.
8.生活環境.労働環境から.腰椎椎間板ヘルニアの発症が多いのは明らか。
7.女性の各時期から：産前.産後.更年期は女性の腰椎椎間板ヘルニアの危険期です。
8.先天的に腰椎の形成不全や変形がある人.あるいは精神的にストレスを受けすぎた人も腰痛になりやすい。 喫煙者は.咳をすると椎間板内圧と脊柱管内の圧力が上がり.退行変性をしやすくなるので関連があると思われます。
1.腰椎椎間板の変性変化：髄核の変性は主に水分量の減少として現れ.水分喪失による押し関節の不安定化.緩みなどの小規模な病的変化を引き起こすことがあります。
2.外力の作用：長期間の繰り返し外力によるわずかな損傷が.時間の経過と共に累積的に腰椎椎間板に作用することです。
3.椎間板自身の解剖学的要因の弱さ：成年期以降.椎間板は徐々に血液循環を欠き.修復能力が低くなる。
（1）急激な体重負荷や腰のフラッシングが線維輪の破裂の主な原因である（2）腰部の外傷により変性した髄核が突出する（3）不適切な姿勢が髄核ヘルニアを誘発する（4）重いものを持ち上げる.上下振動.ひねるなどの作業を繰り返す人は腰椎椎間板ヘルニアが多い（5）腹圧上昇でも髄核ヘルニアが起きることがある。
(5)寒さや湿気は.小さな血管の収縮や筋肉の痙攣を引き起こし.椎間板への圧力を高め.変性した椎間板の骨折を引き起こすこともあります。
(6)過度の体重負荷や急激な屈曲.側屈・回転などの外部要因により線維輪の破裂を形成したり.日常生活における腰部外傷や不適切な作業姿勢も腰椎椎間板ヘルニアの原因になることがあります。
3.診断：
1.坐骨神経痛を伴う腰痛。 腰部外傷.慢性的な緊張や寒さ・湿気の既往があり.ほとんどの患者は発症前に慢性的な腰痛の既往がある；
2.若年者に多く発症する；
3.腰痛は膝から尻.下肢に放射し.腹部の圧力が増すと痛みが増す（例：咳.くしゃみ）；
4.頂部の側湾.腰部生理湾曲が消失し.病変部の脊椎横に圧迫痛.下肢に放射.腰部の動作制限を伴う；
5.腰椎の坐骨神経痛.腰椎の神経性疼痛を伴う；
6.腰部の神経性疼痛.腰椎の神経性疼痛があり.腰椎の神経性疼痛がある。
5.下肢の患部神経支配部位の感覚過敏や鈍麻.病気が長引くと筋萎縮.直下挙上や強化試験陽性.膝やアキレス腱反射の弱化や消失.足指背屈の弱化.
6.X線検査で椎間部の狭窄.
7.脊椎管画像で頂髄の圧迫.
8.腰椎の圧迫.
9.脊椎管画像で頚部(けいぶせいこつ)の狭隘を指摘.
10.脊椎管の扁平上皮を指摘.
10.脊椎管の扁平上皮を指摘.
10.脊椎管に扁桃を発見した場合。
9.MRI画像で椎間板ヘルニアが確認される。
4.腰椎椎間板ヘルニアの漢方・西洋医学併用5段階治療：
1.完全安静（絶対安静）.さらに漢方・西洋医学併用投薬
椎間板にかかる体重圧力を軽減し.患部の安静は炎症沈静化に寄与する効果があります。
2.薬物＋理学療法.マッサージ.鍼灸
腰部の筋肉の痙攣を緩和し.椎間板への圧迫を軽減させる効果があります。 蓄積された損傷により.筋繊維や靭帯がわずかに破裂・出血する。 連続した損傷と修復の過程で.病変組織と周辺組織の間に瘢痕癒着が生じ.微小循環障害から症状が出る。鍼治療は.筋や靭帯の間の様々な癒着を剥がして取り除き.局所微小循環を回復し.病変組織の修復を可能にすることができる。
3.入院保存療法
漢方と西洋医学+仙骨注射.局所神経ブロック治療.この治療法は.栄養剤を介して抗神経炎を置くことができ.病変部位に注入.直接椎間板ヘルニアによる炎症物質の吸収を促進するために.治療の目的を達成するように.この治療は現在最高の保存治療法として国内外に認められている：
（※）。 1）非外科的治療の利点
安全.簡単.非侵襲的.患者の痛みが少ない.病歴が浅く臨床症状が軽い患者に有効である。
(2) 非外科的治療の欠点
治療効果が比較的悪く.時間がかかり.不完全で.病変の程度と治療のタイミングを把握する必要がある。
4.低侵襲治療
インターベンション治療が登場する前は.重度の椎間板ヘルニアには開腹手術が唯一の有効な手段でしたが.インターベンション治療では.低侵襲の概念を椎間板ヘルニアの治療に導入しています。 現在利用できるインターベンションの方法には.コラゲナーゼ溶解.経皮的切除・吸引.レーザー蒸散（PLDD）.プラズマ核形成.オゾン.高周波アブレーションなどがあります。 しかし.これらの方法はいずれも間接的な減圧法であり.包括的ヘルニアの一部の症例にしか適しておらず.病的な髄核.特に神経を圧迫している組織を完全に取り除くことはできず.壊れた線維輪を修復することもできず.壊死した組織は自然に体に吸収されるしかないのです。
(1) 低侵襲
側方からのアプローチで目的部位に到達し.従来の後方手術による脊柱管や神経との干渉を避け.椎体板を食い込ませず.傍脊椎筋や靭帯を破壊せず.頂部の安定性にも影響を与えない。 紋切り型の安定性に影響を与えない。
(2) 目的が直接的
手術結果は.椎間板手術のゴールドスタンダードである顕微鏡下椎間板切除術と一致する。
(3) 幅広い適応
ほぼすべての椎間板ヘルニア.一部の脊柱管狭窄症.椎間孔狭窄症.石灰化.その他の骨性病変に対応可能である。
脊柱管や神経との癒着を引き起こす後方の重要な構造物に瘢痕を残すことができます。
(4) 高い安全性
局所麻酔のため.神経や血管を傷つけずに術中の患者さんとのやり取りができ.出血も基本的になく.術野も明瞭で.過誤のリスクを大幅に軽減することができる。
(5) 回復が早い
手術の翌日から地上に降りられ.平均3～6週間で通常の仕事や運動に復帰できる。
(6) 高い患者満足度
痛みがすぐに取れる.尿や便の自己処理が簡単.抗生物質の内服が可能.外来手術が可能.皮膚切開は1cm以下.美容観と合致している。
5.開腹手術治療
腰椎椎間板ヘルニアと明確に診断され.6ヶ月間通常の非外科的治療を行っても効果がない方.再発発作の症状が強い方.突然腰椎椎間板ヘルニアになり激しい神経根の痛みが取れない.増加し続けている方.神経根の機能低下や馬尾神経機能障害を伴う腰椎椎間板ヘルニアに適している：
1. 長所
幅広い照射が可能。 特に中心性脊柱管狭窄症を併発した腰椎椎間板ヘルニアに適しています。
2.デメリット
紋章後方構造を過剰に切除すると.紋章柱の安定性に影響を与えることがある。
低侵襲技術の発達により.当院では従来の層状除圧術による髄核摘出は年々減少しており.現在は主に重度の脊柱管狭窄症と腰椎不安定症の患者に対して完全除圧を行い.堤防の安定性を再構築するために行っています。