I. 精索静脈瘤の定義と分類 定義：精索静脈瘤は.精索の血流が停滞することにより.精索の僧帽神経叢（静脈叢）の血管が拡張.迷路化.伸長したものである。 1.原発性精索静脈瘤：解剖学的要因や形成不全による精索静脈瘤。 2.二次性精索静脈瘤：精索静脈が体内に戻る際に圧迫されて起こる。 よくある圧迫病変は.腎腫瘍.尿管腫瘍.後腹膜腫瘍.水腎症.腸骨静脈閉塞症などである。 3.不顕性静脈瘤：身体検査では発見できないが.超音波検査.核医学検査.ドップラー超音波検査で発見できる軽微な静脈瘤のこと。 一般的には.静脈径2mm以上で診断がつくとされています。 (b）精索静脈瘤の病因 ①解剖学的要因：左内精索静脈は長く.直角に腎静脈に入り.血流に若干の抵抗がある。 左腎静脈に近い左内精索静脈には弁がないため.血液が逆流しやすい。 2.左内精索静脈はS状結腸の後にあり.腸内の便で圧迫されやすく.血液の逆流に影響します。 (ii) 生理的要因：若年者は性機能が旺盛で.陰嚢内容物への血液供給が盛んである。 また.長時間の立ち仕事.腹圧の上昇も発症の要因になります。 (iii) その他の要因：後腹膜腫瘍.腎腫瘍および水腎症による内精索静脈の圧迫は.症候性または続発性の精索静脈瘤を引き起こす可能性があります。 一次性のものは横になるとすぐに消えるが.二次性のものは消えないか.非常にゆっくり消えることが多い。 下肢静脈瘤は生殖機能に影響を及ぼすため.現在では男性不妊症の主要な原因として認識されています。 精索静脈瘤の血液停滞により精巣の局所温度が上昇し.精細管が変性し.精子形成に影響を及ぼすためです。 2.血液の停滞は精巣の血液循環に影響を与え.精巣組織内の二酸化炭素の蓄積は精子形成に影響を与えます。 3.左精索静脈還流腎静脈血液はステロイドなどが含まれている.カテコールアミンは.早期の精子の脱落をもたらす.血管収縮を引き起こす可能性があります。 両側の精巣の間には豊富な交通枝があるため.左精索静脈の血液中の毒素が右精巣の精子生産に影響を与える可能性があるのです。 精索静脈瘤の診断 （a）臨床症状：無症状の場合.健康診断や不妊症により発見されることがほとんどである。 鼠径部や下腹部に放散する痛みで.立った時や歩いた後に悪化し.横になって休むと楽になります。 (ii) 評点：0点：精索静脈瘤の症状がなく.バルサルバテストもない。 Grade I：触診ではわからないが.Valsalva testを認めることがある。 Grade II：拡張した静脈は触診で容易に確認できるが.目で確認することはできない。 III度：立位でも陰嚢の皮膚でもミミズのような蛇行した静脈の塊が確認でき.容易に触知できる。 V. 精索静脈瘤の治療 (a) 薬物療法：カルニチン複合体.クロミフェン.同仁堂.その他の漢方治療 * 無症状の軽症例には.陰嚢支持.局所冷湿布.性的刺激の低減などの非外科的方法が使用されることがあります。 (ii)手術療法：手術の適応：1.精索静脈瘤の不妊症.精液検査異常の存在.身体検査と病歴で生殖能力に影響を与える他の疾患が認められない。 2.症状が著しい重症精索静脈瘤.治療希望の患者は手術療法を選択できる。 3.前立腺炎と精嚢の合併の臨床所見。 4.思春期精索静脈瘤患者.精巣病理変化が進行しているので.。 精巣容積減少を伴う思春期精索静脈瘤は.できるだけ早期に外科的治療を行う必要があります。 開腹手術による治療 1.精索経管結紮術：一般的に行われる。動静脈の分岐が多く.リンパ管が豊富で.動脈と静脈の分岐が密接に関係しているため.損傷後に精巣萎縮が起こる可能性がある。 手術後の再発率は約25％です。 2.後腹膜高位結紮術：再発率は低いが.術後に精巣脊髄炎.陰嚢水腫.無菌性精巣上体炎が起こりやすい 腹腔鏡手術治療：両側後腹膜高位結紮術.肥満.鼠径部手術歴.開腹手術の術後合併症に適しています。 その他の治療法：精索静脈の顕微鏡的高位結紮術.精索静脈のインターベンション塞栓術など。 VI. 手術による合併症：陰嚢液貯留または精巣陰茎腫脹：ほとんどがリンパ管損傷に伴うものである。 精巣の萎縮 神経損傷：症状は.大腿部前内側と手術切開部の前外側に一時的なしびれとして現れ.通常術後10日以内に出現し.平均10ヶ月程度症状が維持されます。 多くは腸脛神経と大腿仙骨神経の損傷によるものです。 精管の損傷。 急性精巣上体炎 卵巣気腫と陰嚢気腫。