乳癌術後合併症の診断と管理

  1.術後皮下浸出液:乳房手術は侵襲的であるため.腋窩リンパ節をきれいにした後に小さなリンパ管が漏れることが多く.ドレナージチューブを抜いた後も腋窩外や手術切開部位に皮下浸出液が出る可能性があります。 通常.20mlの注射器で液体を吸引し.腋窩部を包帯で圧迫することで.数回繰り返すと液体が消失します。 圧迫包帯の影響で.患者さんは息苦しさを感じるようになるので.この時.陰圧ドレナージチューブを皮下に設置することができます。  2.術後皮下出血:乳房手術の大きな外傷のため.一部の患者は皮下出血が表示されます.出血は少量の圧力包帯することができます.ほとんどは良いことができます。 数日後.皮膚に暗赤色から緑紫色のあざができますが.これは徐々に吸収されます。 出血が多い場合は.切開して溜まった血液を取り除く必要があります。  3.切開部のしびれ・無感覚:乳房の手術では皮膚を大きく切り取るため.真皮神経が全て切断され.術後は切開部の皮膚が無感覚になります。 約半年かけて徐々に回復していきます。  4.術後の瘢痕形成と皮膚のかゆみ:これらの多くは.切開部の皮膚の緊張が強いことが原因です。 傷跡を消すクリームを術後早期に塗ることで.傷跡の形成を可能な限り防ぐことができます。 重症の場合は.ホルモン剤のクリームを適宜使用します。 必要であれば.瘢痕を切除して再縫合し.術後にアイソトープで照射することも可能です。  5.術後上肢浮腫:手術で腋窩リンパ節を切除し.リンパ管の大部分を切断するため.術後上肢のリンパ液が腋窩に戻れず.上肢の静脈とリンパ管の間の交通枝を通じてリンパ液が戻らざるをえません。 生まれつき交通枝がうまくできていない患者さんもいるので.リンパ還流の障害が起こり.腕が腫れることになるのです。 この場合.上肢にできるだけ体重をかけないようにする.異常がないときは上肢を高くする.上肢やわきの下を温湿布する.健康な手で患部上肢を圧迫してリンパ液を追い返す.などを続けるとよいでしょう。 同時に.舞子寮やベリチンなどの内服薬で.リンパ液の逆流障害を緩和することができます。  6.術後上肢挙上不能:術後は有効な機能運動がないため。 ですから.術後7日目以降は.適切な機能訓練を行う必要があります。例えば.上肢の挙上.櫛の動きの練習.毎日徐々に持ち上げる.ちょうど足のプレスのように.1-2週間は完全に正常になります。  7.手術後.腕に力が入らない:手術後.腕に重いものを持てない患者さんがいますが.これは手術中に大胸神経が損傷したため.大胸筋が萎縮し.上肢の力が弱くなったためで.徐々に適応する運動で解決する必要があります。  8.手術後.切開部付近に再び小さな硬いポケットができる:多くの場合は腫瘍の再発.少数の場合は皮下神経節が刺激されてできた異物肉芽腫.皮下液貯留です。 これは.医師による迅速な対処が必要です。