無症候性IgA腎症（尿検査異常）は.水腫や高血圧などの臨床症状がなく.腎機能が正常で.腎血尿や蛋白尿のみが認められるIgA腎症です。 臨床症状がない.あるいは症状が軽いため.従来は医師も患者も十分な注意を払わなかったが.腎組織生検技術の発達や患者の健康意識の高まりとともに.無症候性IgA腎症が軽度の病変ではなく.必ずしもその後の経過で腎不全に至る可能性のある良性病変ではないことが.多くの研究で明らかになり.次第に注目されるようになってきている。
IgA腎症の自然経過として.腎機能が正常であれば腎穿刺時にGFRは1～3ml/min/年減少し.例えばネフローゼ症候群の患者ではGFRは9ml/min/年.Scr>3mg/dlの患者では20ml/min/年と減少することが報告されている(1)(2)。 また潜行性糸球体腎炎では44%の患者でGFRは1,000～1,000ml/minとなる。 は臨床的寛解を示し.30％は20年後にESRDに移行し.さらに30％は腎機能低下を示す。 (3）尿検査異常を伴う無症状のIgA腎症は.放置すると腎不全に至る可能性があるため.早期の介入が不可欠である。 IgA腎症の治療において.漢方薬は独自の特徴をもっており.それは.医家による病態や変化に対する理解の違いだけでなく.患者の地理的特性や食事.生活習慣などとも関連しています。
これは.地域環境.遺伝的背景.生活習慣が異なると.中医学者の4回の診察で収集する情報が異なり.エビデンスの確認や処方が異なる可能性があるからです。 したがって.漢方医学におけるIgA腎症の治療は実に多様であり.仁者は賢者の知恵を見ることになる。
IgA腎症の発症機序は未だ不明であり.主に免疫と遺伝の2つの要因が関与しているとされています。 IgA腎症の発症率と民族・地理的分布には明確な相関があり.家族性IgA腎症も報告されている。その発症はHLAと関連しており.HLAクラスI抗原はすべての有核細胞で見られる。 その抗原特異性は.ペプチド鎖の抗原決定基クラスターの特異的なアミノ酸配列にある。 これらの抗原は.ウイルスや化学物質などの異物によって変化し.これらの遺伝子産物が変化すると.自己免疫となり.免疫排除のターゲットとなる。 このように.対象機能の本質は.生体の完全性を確保するために「自己を認識する」ことにある。 しかし.この諸刃の剣は.IgA腎症の原因でもある。
漢方薬によるIgA腎症の治療は.臨床症状が明らかであるかどうかにかかわらず.まず「予防は治療に勝る」こと.すなわち体の陰陽・気血のバランスを調整し.抵抗力を高め.さまざまな感染症の発生を防ぎ.病気を悪化させる免疫反応を避けることの3点を把握すべきと考えます。 第二に.感染症が発生した場合に.積極的に感染症をコントロールし.治療することです。 第三に.腎臓の病変の悪化を防ぎ.コントロールし.腎線維化の発生を予防することです。
IgA腎症患者の感染症発生時の治療法
上気道感染症：のどの痛み.鼻水.咳.痰.または発熱や頭痛として現れ.血尿.蛋白尿.肉眼での血尿が増加します。
喉の痛みと鼻水が優勢な中医学的原因：外から襲う風熱。 風熱を除き.咽頭を鎮めるには.陰樵散を加え.量を減らす：スイカズラ.フォーシア.ソーンブッシュ.ゴボウ.テンペ.パナックス根.竹葉.白キクラゲ根.ダーリカ・ダーリカなど。
漢方薬：茵蔯蒿湯顆粒.連花清肺湯カプセルなど。
咳・痰・熱は中医学の主な原因：肺を犯す風熱。 麻黄石膏湯に地白散.二陳湯を加減して清熱利肺法を用いる：煎じた麻黄.アーモンド.生石膏.生甘草.桑の皮.粉骨皮.タンポポ.陳皮.大根・根茎甘草.茯苓.胡瓜など。
調剤漢方薬：麻黄石膏内服液＋連花清感冒顆粒。
尿路感染症：頻尿.切迫した熱い尿.痛み.赤い色の尿.または発熱.背中の痛み.浮腫みなど。 中医学でいう原因は.湿熱の侵入.膀胱への下伝.水道の不利.下焦の熱節で.水腫や血尿・蛋白尿が出ることがあります。 治療は.八正山プラス小あざみドリンクを加減して湿熱を清める：Qクン.Qマイ.シーウェイ.ランシンカオ.リュウイサン.ゼーディー.チェチェンカオ.ハンザイレン.タンポポ.竹葉.小あざみ.プホウシャ.ショウダイ.レンゲなど。
独自の漢方薬：八正散（顆粒）.三陰交（錠剤）.麻黄附子細辛湯.血尿.黄柏カプセルなど
腸管感染症：下痢.腹痛.吐き気.食欲不振.または発熱.血便.蛋白尿の増加。 漢方では.湿熱が大腸を襲い.胃腸の調和が崩れて下がることで下痢や吐出を起こすことが原因とされています。 治療は.白頭翁湯または葛根黄耆黄蓮湯に三仁湯を加えたものに.白頭翁.黄連.秦始.曹渓.カルダモン.アーモンド.生姜.精進.オオバコ.竹葉.竹露.スギナなどを加減して行います。
IgA腎症患者の体質を調整し.トラブルを未然に防ぐ。
気陰両虚：体内の気や陰が不足すること.または過労により気や陰が不足すること：虚弱でだるい.腰や足が弱い.風邪を引きやすい.自然発汗や寝汗.血尿やタンパク尿がある。
治療は.高麗人参とハトムギの地黄湯を適宜加減しながら.ハトムギ.Radix Codonopsis（プリンスリー人参）.Radix et Rhizoma.セメン.Cornu Cervi Pantotrichum.Poria.Dampi.Zedoary.Fructus Lycii.Panax ginseng noodles.などなどです。
119 肝腎陰虚火：肝腎の陰虚.あるいは緊張や疲労による傷害.陰虚は内熱を生じさせる：虚弱.腰痛.口渇・夜盲.自汗・盗汗.不眠・不眠になりやすい.あるいは手足の熱.心労などです。 熱で腎臓の靭帯が傷つくと.血尿が出る。
治療には次のような加減があります：塩莎.塩麹.舒迪.亀板.（豚の脊髄）.淮牛膝.桑椹.果実梨.丹参.小薊.蓮根.女郎花.干蓮華など。
脾臓と腎臓の気虚
脾・腎の気虚を生じ.臨床症状として.脱力感・息切れ.腹部膨満感・緩便.疲労感・気力不足.腰痛.足腰の衰えなどがある。 蛋白尿や血尿が出ることがある。 治療は.桂枝茯苓丸.五積延命丸.補中益気湯.水盧峨仙丸などの加減で行うことができます。
Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Fructus Lycii, Semen Cuscutae, Raspberry, Fructus Schisandrae, Fructus Chrysanthemum, Fructus Gorgonii, Psyllium.
IgA腎症患者における腎線維化をいかに防ぐか？
(個人的な経験)
IgA腎症の治療中は.陰陽気血のバランスを常に調整し.外邪の侵入に抵抗できる良い状態にし.感染症が発生したら.できるだけ早く発病を抑え.免疫反応を抑えて腎臓の障害を悪化させる必要があります。 寛解期と慢性期には.補血と血液循環の活性化.瘀血の除去に注意を払う必要があります。
これは.病気の病態変化において.血液凝固系が活性化し.腎臓の病態が加速されるためで.長期間の病気が靭帯に入り込むという漢方医学の理論に合致しているのです。 同時に.IgA腎症の患者さんの中には脂質代謝異常の方もいらっしゃいますが.血液循環を活性化し.瘀血を解消する薬剤が脂質代謝異常の改善に役立つ場合があります。 長期にわたる臨床観察の結果.脂質代謝異常の患者さんは糖質代謝異常の患者さんと同じように感染症にかかりやすいことがわかりました。 漢方医学では.邪気があるところには気の不足があるとされています。 身体のポジティブな要素をフル動員してこそ.外邪を防御し.ポジティブな免疫反応を動員して.状態を良い方向に向かわせることができるのです。 また.腎臓の線維化を防ぐのに最適な方法です。