1990年代半ば以前に採用され.現在は基本的に廃止されている
溶解.気化.破壊.熱凝固などさまざまな介入の共通点は.対象が見えないこと.範囲がコントロールできないこと.治療の程度が客観的に評価できないことにある。 残存組織は体外に排出されず.自然に体内に吸収される必要があり.術後の回復期間が長い。 間接的除圧は椎間板内の圧力を下げることのみで達成されるため.再発の可能性が高く.長期的な効果が乏しく.医学的な論争も多い。
経皮的吸引
電動吸引器と関連カニューレ
を椎間板に挿入し.内腔周囲の髄核を電動で摘出する。 髄核組織の体積が減少し.椎間板内の圧力が下がり.ヘルニア部分の神経への圧迫が軽減されます。
間接除圧。
髄核の一部を摘出する
見えない
膨らみを包含する
病変組織の一部を摘出でき.軽度の椎間板ヘルニアに有効
1990年代に流行したが.除圧が不完全であったり.適応をめぐって論争があったりするため.あまり行われなくなった。
経皮的
レーザー蒸散法（PLDD）
ホルミウムレーザーや波長の異なる各種半導体レーザーを穿刺針に沿って椎間板の中心部に挿入し.髄核の一部を蒸散させる。 髄核の体積が減って椎間板内の圧力が下がり.ヘルニア部分の神経への圧迫が軽減されます。
間接除圧。
気化した髄核の一部は煙を通して排出され.一部は体内に吸収される。
不可視
包括的膨隆
組織の一部が蒸発し.軽度の椎間板ヘルニアには短期間で効果がある
レーザーは高熱を発生し.液化した組織が大量に残るため.医学的な論争が非常に多く.基本的に受け入れられない。
ラジオ波
熱凝固
・破壊
ラジオ波焼灼術（IDET）
時間制御・温度制御が可能な各種高周波機器
環状電極を穿刺針から椎間板内に誘導し.環状線維症の内壁に巻きつけることで.環状線維症を熱凝固させて収縮させるとともに.神経終末の一部を破壊する
神経終末を破壊することで.環状線維症がつぶれる。 間接的にヘルニア部位の神経根への圧迫を軽減する
見えない
椎間板膨隆痛や部分的な椎間板原性疼痛を含む
部分的な椎間板原性疼痛に有効だが.椎間板内の高周波電極の配置が見えないため.結果は大きく異なる。
三叉神経痛や軟部組織痛の神経破壊の治療に疼痛管理科でよく使用され.一部の患者に有効である。 椎間板ヘルニアの治療には認められていない。 椎間板内焼灼術はレーザー蒸散術と同様.体積減少に限界があり.症状の緩和が明らかではないからである。
ラジオ波標的熱凝固療法
時間・温度制御が可能で.簡易的な神経生理学的検査機能を有する各種高周波機器
針状の高周波電極を穿刺針に沿って標的部位（椎間板内またはヘルニア部）に導入し.高周波の熱により組織を熱凝固させて変性.水分喪失.体積減少を起こし.ヘルニア部の神経への圧迫を緩和する
間接的除圧術。
変性した組織は自然に体内に吸収される
目に見えない
ふくらみや部分的なヘルニアを包含する
明らかな神経根症状を伴う一部の症例に短期的に有効
1.理論的には.電極が挟まれた神経のヘルニア部分に直接作用することが期待されるが.実際の手術では電極が見えないため難しい。
3.ヘルニアを直接除去するわけではないので.ヘルニアの範囲や程度が予測できない。 また.短期的に症状が緩和しても再発率が高く.長期的な成績が認められない症例もある。
4.破壊された組織は徐々に人体に吸収されるため.術後の激痛の期間が長く.医学的な論争も多い。
プラズマ
ラジオ波焼灼
プラズマラジオ波器
プラズマ焼灼電極を椎間板に挿入し.多角的に穿孔して椎間孔内の髄核組織を焼灼する。 椎間板の体積が減少し.ヘルニア部位の神経への圧迫が緩和される
間接除圧
除圧・変性した少量の髄核は自然に体内に吸収される
目立たない
閉じた膨らみ
椎間板内圧の高い患者に短期間有効
除圧に限界があり.再発率が高く.医療紛争が多い。
購入機は基本的に使用中止
オゾン療法
各種オゾン発生器
オゾンを椎間板に注入し.その強い酸化作用で髄核の水分を失わせ.変性させ.徐々に萎縮させる。
椎間板の髄核を小さくし.ヘルニア部分の神経への圧迫を軽減します。
オゾンの抗炎症作用が痛みを和らげる
抗炎症・鎮痛作用
変性した髄核は体の自然な吸収力に頼る
目に見えない
炎症症状が重い包括的な膨らみ
オゾンの抗炎症・鎮痛作用は短期間で効果を発揮する。
延髄の不正確な酸化.重度の術後痛.非常に高い医療紛争。
痛み科や皮膚科で採用され.一般的に炎症性疼痛や皮膚潰瘍を治療するために使用されます。
椎間板ヘルニアの治療には直接的な除圧効果はなく.コラゲナーゼの併用注射が必要な場合が多い。
整形外科では基本的に認められていません
椎間板ヘルニアは.重症度によって単純性包括膨隆型.線維性環状断裂型突出型.脱出型.遊離型に分けられ.治療法は基本的に大きく4つにまとめられます。
1.内外薬.マッサージ.牽引.局所閉鎖.神経ブロック.ナイフなどを含む伝統的な保存療法
2.介入療法 コラゲナーゼ溶解療法.経皮的切開・吸引療法.経皮的切開・吸引療法.経皮的注射療法.その他の介入療法。 経皮的切断・吸引.経皮的レーザー破壊.経皮的高周波熱凝固・破壊.オゾン溶解.プラズマ高周波焼灼など
3.低侵襲手術療法 後方椎間板摘出術.腹腔鏡補助下前方椎間板摘出術.椎間孔内視鏡など
4.開腹手術
注：治療方法は椎間板ヘルニア症例について論争を引き起こしやすく.主に膨隆型とヘルニア型に集中する。 介入療法（主に高周波とレーザー）
もこの2種類の比較的軽度の病変に限られ.様々な手段で髄核を小さくし.ヘルニア部分の神経への圧迫を軽減して
症状を緩和するもので.壊死した組織は治療後.徐々に人体に吸収されるため.回復に時間がかかり.痛みも強い。 実際.ほとんどの患者は治療に耐えられなくなって初めて医療機関を受診し.通常は線維輪が断裂し.髄核が脱出.あるいは遊離して神経に癒着している。 多くの患者が骨棘と狭窄を併発していることは言うまでもないが.アブレーションでは神経の圧迫はまったく緩和されない。 したがって.この治療コンセプトは外科医には受け入れられず.疼痛専門医かインターベンショニストのみがこの不確実な治療法を用いており.効果がない場合やうまくいかない場合は整形外科に紹介されることもある。
分類
方法
装置
手術の原理
手術の目的
可視性
適応
有効性
臨床状況
備考
低侵襲
椎間板後方摘出術
（MED）
椎間板内視鏡および関連装置
椎間板内にワーキングカニューレを挿入する。
椎間板内にカニューレを挿入し.内視鏡の直視下で椎体の一部を切除し.神経根を露出させ.突出した髄核を除去します。
神経を圧迫している組織をすべて取り除く
内視鏡直視下での手術
骨性狭窄や靭帯肥大を含む.ほぼすべてのタイプの椎間板ヘルニア。
極端な外側型や椎間孔狭窄は相対的禁忌
手術アクセスは開腹手術と同様で.筋肉や靭帯の損傷は開腹手術よりやや少なく.術効は正確で安定している
多くの病院で購入されている。
開腹手術と同様.後方からのアプローチとなる。 同時に.後方アプローチは椎管と神経に干渉し.術後は長期的な痛みや部分的な機能障害など.予測できない多くの後遺症が生じ.また瘢痕が残り.椎管と神経が癒着します。 再手術は非常に困難である。
装置を購入した病院のほとんどが.うまく実施できていない。
拡張用途はあまりなく.固定術や癒合術は通常.経皮的固定や脊椎牽引システムを備えた拡張可能なチューブシステムで直接行われ.MED装置には有用ではない。
低侵襲的アプローチは簡単で.病変を完全に取り除くことができる。 直視下での神経根の完全な減圧は.手技終了時の重要な基準である。 術中に灌流を続けることで.痛みの原因となるケミカルメディエーターを体外に排出することができ.低侵襲で安全であり.長期的な効果も確実である。
腹腔鏡補助下前方手術
腹腔鏡と前方内視鏡および関連器具
気腹膜を確立し.腹部から前方内視鏡を挿入し.椎間板組織を除去し.人工インプラントのほとんどを癒合または固定する
直接除圧術。
すべての椎間板組織を除去する
内視鏡の直視下での手術
重度の変性や脊椎不安定症で固定や癒合が必要な症例
学術的に大きな論争があり.実施した病院は少ない
椎間孔鏡
(PELD)
椎間孔鏡と関連器具
椎間孔の孔に作業用トロッカーを挿入し.内視鏡の直視下で突出した髄核組織を除去する。 突出した髄核を除去し.特殊な器具を用いて過形成骨を除去する。
直接除圧。
すべての神経圧迫組織の除去
内視鏡下での手術
あらゆるタイプの椎間板ヘルニア.椎間孔狭窄症.脊柱管狭窄症.椎間板性疼痛。
局所麻酔手術.より少ない外傷性.迅速な回復.簡単な術後ケア.外来手術.長期的な有効性と安定性
1.最も低侵襲な外科治療.局所麻酔.手術の目的は.直接.減圧が完了です。
2.従来の手術の後方アプローチではなく.椎間孔アプローチにより.神経と脊柱管を観察することができますが.邪魔されることはありません。 手術中に筋肉や靭帯を剥がす必要がなく.椎体板を噛み切る必要もないため.脊椎の安定性を破壊することがありません。手術後.神経癒着の原因となる瘢痕組織が形成されることもなく.後遺症や合併症が極めて少なくなります。
4.開発の方向性は.人工髄核.人工椎間板置換術を完成させるための新素材と.固定術や内固定術のための経皮技術を組み合わせることです。 例えば.このシステムで使用される高周波機械は.主に椎間板性疼痛の神経破壊や線維形成術に使用される「高周波アブレーション」.すなわちIDETを行うことができ.必要であれば.椎間板内髄核アブレーションも行うことができます。1.2mmの電極があり.頸椎アブレーションとターゲットポイントの一部アブレーションを行うことができます。