アレルギーというと.一般的には何らかのアレルゲンにさらされることで起こるアレルギー性蕁麻疹や喘息をイメージしますが.実は乳幼児ではその多くが乳タンパク質に対するアレルギーなのです。 乳タンパク質アレルギーは.年齢層の異なる赤ちゃんでも同じように作用するわけではありません。
I. 乳タンパク質のアレルギーの有無を確認する方法
1.皮膚プリックテスト：新鮮な牛乳で皮膚を刺すもので.薬物皮膚テストに似ている。 しかし.この方法には.感染症や重度のアレルギー反応を引き起こす可能性があるなど.一定のデメリットがあります。
2.血清ミルク特異的IgE抗体測定法：試験管内検査で.血液を採取してアレルゲンを調べます。 検査結果でIgEが有意に高い場合は.乳タンパク質アレルギーが考えられ.診断確定には経口ミルクプロボケーションテストが必要です。
3.牛乳回避と経口牛乳誘発試験：2～4週間.食事で牛乳や乳製品を避け.臨床症状が改善されたらアレルギーの可能性を検討し.経口牛乳誘発試験を実施します。
また.経口ミルク誘発テストはリスクが高く.応急処置の経験を持つ専門家による綿密な監視が必要で.時間とコストがかかる。
乳蛋白アレルギーの一般的な症状について
現在.乳タンパク質アレルギーのリスクが高いとされている子どもは.自身がアトピーであったり.他のアレルギー疾患を持っていたり.アレルギー疾患（湿疹.喘息.アレルギー性鼻炎.他の食物アレルギーなど）の家族歴がある子どもたちです。 乳タンパク質アレルギーは.重症度や症状の現れ方が様々です。 一般的な症状は以下の通りです。
1.消化器：反復性の嘔吐.逆流.下痢.便秘（肛門周囲発疹の有無）.血便.腸のけいれん（反復性の腹痛と泣きとして現れる）.重症例では成長障害.貧血.腸疾患.潰瘍性大腸炎等があります。
2.皮膚：湿疹様症状.紅斑.発疹.血管浮腫；重度の滲出性湿疹は.感染症.成長障害.鉄欠乏性貧血.低蛋白血症等に伴うことがある。
3.呼吸器系：非感染性鼻水.慢性咳嗽.喘鳴。重症例では喉頭浮腫.呼吸困難.気管支閉塞などが現れる。
4.重症の場合は.血圧の低下.不整脈.アナフィラキシーショックなど.いくつかのシステムに蓄積されることもあります。
乳蛋白アレルギーの治療
主に食事を避けることですが.赤ちゃんによっては.グルココルチコイド.ロイコトリエン受容体拮抗薬.抗ヒスタミン薬.重症の場合はエピネフリンなどの薬物治療が必要な場合があります。 ここでは食事管理のみ記載します。
1.母乳栄養児：母親が牛乳や乳製品を完全に避けて少なくとも2週間.アレルギー性大腸炎児の場合は最大4週間.母乳栄養を継続する。 母親が牛乳や乳製品を避けて.赤ちゃんの症状が著しく改善された場合.症状が再発しなければ.牛乳を追加して通常の食事を再開することができます。 症状が再発する場合は.授乳中の食事は避け.母乳から離乳した後にアミノ酸ミルクや深層加水分解たんぱくミルクを与える必要があります。 授乳中はカルシウム補給に気をつけましょう。 また.回避食がうまくいかない場合は.母乳栄養児にアミノ酸製剤や深部加水分解タンパク製剤を与える必要があるかもしれません。
2.牛乳栄養児：2歳以下の乳児には.牛乳たんぱく質を含む食品やミルクを完全に避け.アミノ酸ミルクや深部加水分解たんぱく質ミルクなどの低アレルギー性ミルクに置き換えます。 ＞2歳以上の赤ちゃんは.成長・発達に必要な食材が豊富にあるので.ミルクを使わない食事も可能です。
(1) アミノ酸製剤：ペプチドを含まず.遊離アミノ酸のみを一定の比率で配合したもので.免疫原性がない。 アミノ酸配合は.ミルクタンパク質を組み合わせた複数の食物アレルギー.非IgE介在性胃腸障害.成長障害.重度のミルクタンパク質アレルギー.深い加水分解タンパク質配合への不耐性を持つ人に推奨されます。
(2) 深部加水分解タンパク製剤：牛乳タンパクを加熱.限外ろ過.加水分解してジペプチド.トリペプチドと少量の遊離アミノ酸を生成する特殊製法で.アレルゲン特有の抗原性エピトープの空間構造と配列が大幅に減少し.抗原性が大幅に低減されるので.牛乳タンパクアレルギーのほとんどの乳児に適応します。 乳タンパク質アレルギーの赤ちゃんの中には.深く加水分解されたタンパク質配合のミルクに耐えられない子が少なからずいるので.最初のうちは副作用に注意する必要があります。
(3) ソイプロテイン配合：牛乳のたんぱく質を含まず.その他の成分は基本的に従来の配合と同じです。 しかし.豆乳と牛乳の間には交差アレルギー反応があり.栄養価も不十分なため.一般的には推奨されていません。 経済的に困難で.大豆アレルギーのない生後6ヶ月以上の赤ちゃんに使用できます。 ただし.疝痛持ちの方にはお勧めできません。
乳タンパク質アレルギーの食事制限を少なくとも3-6ヶ月.または生後9ヶ月以上行った場合.通常の食事に戻すかどうか決める前に.再度評価する必要があります。 重度の牛乳たんぱく質アレルギーの赤ちゃんには.継続的な回避食が推奨されます。