小耳症 耳は五感の重要な器官で.頭蓋骨の両脇に位置しています。 しかし.先天性・後天性による外耳の欠損は.見た目に影響するだけでなく.心理的にも大きな打撃となる。 従来は.このような患者さんには対応できないか.高額で手が出せないことが多かったので.美しく健康な耳を手に入れることは.医師にとって大きなチャレンジです。 小耳症は.先天性小耳症症候群とも呼ばれ.先天性形成不全や後天性外傷による耳の小耳症で.しばしば外耳道閉鎖症.中耳変形.顎顔面変形を伴うことがあります。 唇裂・口蓋裂に次いで多い顔面の先天性奇形です。 本疾患の病因はよくわかっておらず.特定の原因因子も特定されていません。 妊娠初期のウイルス感染.子癇前症.投薬.精神的刺激.放射線.環境汚染などの母体因子が小耳症の原因となる可能性があります。 治療法 耳介の外科的再建が主な治療法である。 耳の再建は複雑で繊細な手術であり.この種の手術を行える病院は限られています。 手術のタイミングは.心理的.個人的に考慮する必要があります。 子どもの身体に対する意識は通常4～5歳までに形成され.就学時にクラスメイトから嘲笑されることで心理的な発達障害を引き起こす可能性があるため.耳の再建手術は就学前に行う必要があります。 生理的な観点から見ると.3歳児の耳介の大きさは成人の85％.10歳を過ぎると耳介の幅はほとんど成長が止まり.5歳から10歳の間は耳介の長さが成人より数ミリ小さくなるだけで.この時期に耳介を再建すれば.再建後の耳の大きさや形を成人としての患耳にできるだけ似せることができます。 肋軟骨の発達については.一般的に子供の肋軟骨は6歳頃に耳の足場となる彫刻ができるようになり.15歳を過ぎると軟骨が石灰化して硬くなると言われています。 現在.耳介の再建にはBrent-Nagata法が最も広く用いられています。 Brent-Nagata法は現在.耳介再建術として最も広く用いられている方法で.期間が短く.術後合併症が少なく.術後の外観がリアルであるという利点があります。 第1ステージでは.肋軟骨を手術で入手し.通常大人で2枚.子供で2～3枚.耳の足場に造形し.残存する耳の軟骨を切除した乳様突起部の皮ポケットに埋入し.残った肋軟骨を胸の皮下に埋入し.第2ステージリフトを実施するものです。 手術直後は耳介の形が生き返るが.再建された耳は立ち上がらないため.2段階目の手術が必要であることを除いては.である。 第2段階は耳介リフトで.通常は第1段階の半年後に.装着した耳介を立たせて立体的な構造を回復させます。 入院期間は約7～10日です。 この段階を経て.術後約6ヶ月の休息期間を経て.再建された耳がほぼ安定し.皮膚の形が整い.傷跡が柔らかくなったところで第3段階の手術が行われます。 第三段階は.完成した耳介の再建の上に.耳介の空洞を深くし.耳簾を再現することで.再建された耳介をより完璧に.リアルに再現することである。 耳介再建の費用は.ステージ1が約17,000ドル.ステージ2が約11,000ドル.合計約28,000ドルで.非常に安価な費用となっています。 術後のケアと注意点 再構築した耳介を衝突や押し出しから守り.夏は蚊に刺されないように.冬は凍傷を避けて防寒し.柔らかいスカーフやイヤーマフを着用し.胸部ドナー部には伸縮性のラップバンドを付けて傷の成長を防止します。 Stage IIの方は術後7-10日で抜糸となりますが.患部の衛生に気を配り.感染を防ぐために定期的に洗浄し.傷口の痂皮が自然に落ちて乾燥した状態を保つようアドバイスしてください。 食事の注意：手術後.耳を引っ張る顔の筋肉の過剰な動きを抑えるため.高タンパク質で完全流動食または半流動食の食事.辛いものや硬いものの禁止.少食・頻食.おしゃべりの抑制を指導する。 再建された耳介は伸縮性に乏しいため.皮膚の破壊や耳介の露出を防ぐため.外力で圧迫したり衝突させたりしないようにする必要があります。