椎間板とは何ですか？
椎間板は.隣り合う2つの椎骨の間にあり.椎骨と椎骨をつなぐ主要な連結・支持構造であるとともに.背骨が運動する際の衝撃を吸収する「弾力性のあるクッション」の役割を果たし.背骨の様々な活動を保護・制御し.身体の重力を受け止めながら外力のバランスをとり.緩衝する役割を担っています。 椎間板は.髄核(ずいかく)と環椎(かんせつ)の2つの部分から構成されています。
腰椎椎間板ヘルニアとは？
腰椎椎間板ヘルニアは整形外科でよく見られる病気で.主に成人の椎間板の変性変化（老化）と本来の弾力性が失われ.本来の圧力に耐えられなくなることが原因です。 過度の負担.急激な体位の変化.激しい動き.激しい衝撃などで.椎間板が外側に突出し.脊髄神経.脊髄を刺激.圧迫し.一連の症状を引き起こします。 腰椎椎間板ヘルニアは.腰部の膨張と痛み.坐骨神経の放散痛.下肢のしびれや膨張.感覚の喪失や痛みアレルギー.筋肉の萎縮.患肢の菲薄化.歩行困難などを引き起こします。
なぜ腰椎椎間板ヘルニアになるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアの基本的な要因は椎間板の退行性変化であり.以下の要因が関係しています。
(Ⅰ)脊椎の構造的要因
脊椎の変形.脊椎の生理的湾曲の直線化
(Ⅱ)生理的要因
年齢：腰椎椎間板ヘルニアの発症率は30～50歳の中年層が最も高い
性別：腰椎椎間板ヘルニアの発症者は女性よりも男性の方が多い
(Ⅲ)遺伝的要因
腰椎椎間板ヘルニアの家族歴が陽性である。 家族歴がある場合.21歳以前に腰椎椎間板ヘルニアになる相対的リスクは.一般集団の約5倍である。
(4) 職業的要因
以下の職業は椎間板ヘルニアの発生率が高い。
長期のオフィスワーカー
運転手
長期の前かがみ労働者
長期の体重負荷労働者
長期の立ち仕事
(5) 外傷的要因
小児や青年の椎間板ヘルニアは.腰椎捻挫.脊椎骨折.椎骨圧迫などの急性外傷と関連することが多い。 椎骨圧迫など
(vi)
(6) 喫煙要因
タバコに含まれるニコチンは血管を収縮させ.腰椎椎間板への血液供給を減少させるため.変性変化が起こりやすくなる。
（7）病気
いくつかの病気は動脈硬化を悪化させ.腰椎椎間板に影響を与え.椎間板変性につながる可能性があり.最も一般的なのは糖尿病である。
⑧妊娠
妊娠中は腰への負担が増えるため.腰椎椎間板ヘルニアの原因となります。
椎間板ヘルニアになりやすい体質なのでしょうか？
椎間板ヘルニアになりやすい人を以下にまとめましたので.ご自身で確認してみてください。
●職業：労働強度の高い工業労働者.オフィスで長時間座っているホワイトカラー.販売員.繊維労働者.教師.外科医など立ち上がることの多い労働者に多い。
●生活・労働環境から：寒冷地や湿潤な環境にいることが多く.いずれもある程度.腰椎椎間板ヘルニアを誘発する条件となる。
●女性の様々な時期から：産前.産後.更年期は.女性の腰椎椎間板ヘルニアの危険な時期です。
●腰椎椎間板ヘルニアの症状は？
● 臀部.太もも.ふくらはぎの後ろからかかとや足の甲にかけて.放射性のしびれがあります。
● 下肢の筋力低下や麻痺.足が下がる。
● 間歇性跛行（かんけつせいはこう）：片側または両側の腰痛.下肢のしびれや脱力感.あるいは一定時間（通常は数百メートル）歩くと跛行が出現するが.しゃがんだり座ったりしてしばらく休むと症状が軽減または消失し.一定時間歩くと再び症状が出現する。
●馬尾症状.一般的な会陰部のしびれ.しびれ.排便・排尿時の脱力感.女性では尿失禁.男性ではインポテンツ。
●下肢の放散痛を伴う下肢のしびれ.冷感.悪寒。
●腰椎の健康に役立つ習慣とは？ この動作は.腰の筋肉のための良い運動になることができます。
●水泳：水泳.特に平泳ぎは.効果的に腰の負担を共有できるように.腰痛の形成を防止し.緩和するために.下半身の筋肉群を行使することができます
●日常生活の注意事項：
●咳.くしゃみをするときは.背筋を伸ばし.胸を張り.腰を手で支える姿勢をとるのがよい。
●重いものを持ち上げるときは.力加減に注意し.動けると思ったら力を入れすぎず.まず腰を動かし.良いガスを送り.ゆっくり重いものを持ち上げ.定位置に移動したらそっと置く。
●座席の高さは適切でなければなりません.小さなベンチ.低いソファに座ってはいけません.座席の高さは太ももと90度以上の上半身の角度が適切であるべきです。
●腰椎椎間板ヘルニアの手術以外の治療法は？
●安静：安静は腰椎椎間板ヘルニアの患者にとって.とても簡単で効果的な方法です。
●腰椎サポートとサポートベルト：腰椎椎間板ヘルニア患者に対する腰椎サポートとサポートベルトの主な目的はブレーキで.損傷した腰椎椎間板を局所的に十分な休息を取らせ.患者の体が回復するための良い条件を作ります。
●推拿マッサージ：推拿マッサージは腰椎椎間板ヘルニア患者に対する一般的な治療法の一つです
●閉鎖療法：痛点閉鎖療法.硬膜外空洞閉鎖療法.椎間孔神経根閉鎖療法などがあります。
●薬物療法：
(1)腰椎椎間板髄核ヘルニアによる局所の炎症反応と.神経を刺激する炎症因子の放出は.腰痛や下肢痛の主な原因の一つです。 消炎鎮痛剤を内服して局所の炎症反応を緩和し.痛みを和らげます。 血液循環を活性化し.瘀血を除去する漢方薬は.局所の微小循環を増加させ.局所の炎症反応を抑え.痛みの症状を和らげる効果もあります。
(2)腰椎椎間板ヘルニアの急性期には.脊髄神経根の浮腫が顕著になり.激痛の主な原因の一つであるだけでなく.二次的にくも膜癒着を引き起こすこともあります。 局所の反応性水腫を除去するために.ステロイドの静注.ジヒドロクロニジンなどの利尿剤の経口投与.マンニトールなどの脱水剤の点滴加圧投与などが行われる。
腰椎椎間板ヘルニアの手術治療と手術適応
どのような場合に手術が必要なのでしょうか？
非外科的治療が無効で.患者のQOLが低下し.痛みが耐え難く.保存的治療が無効な場合.やみくもに保存的治療を長引かせると.診断や治療が遅れたり.合併症を引き起こす傾向があるため.早期に見切りをつけ.外科的治療を検討する必要があります。 明らかな腰部脊柱管狭窄症
腰椎椎間板ヘルニアの手術療法は？
あなたの状態によって.外科医は適切な手術方法を選択します。
従来の開腹手術：現在.腰椎椎間板ヘルニアの手術治療のほとんどは.椎弓全摘術.半椎弓切除術.経腹的椎間板手術.椎体固定術などの従来の開腹手術が用いられています。 手術の目的は.病変した腰椎椎間板の髄核を直接摘出し.神経根の圧迫を緩和して治療目的を達成することです。
●低侵襲椎間板内視鏡手術：従来の開腹手術の高いダメージの問題を回避し.手術のリスクと合併症を減らすために.顕微鏡と椎間板鏡の助けを借りて腰椎椎間板手術を行います。
●低侵襲椎間板内視鏡手術：伝統的な髄核摘出術に基づき.低侵襲手術を前提に脊椎の正常な解剖学的構造を最大限に維持するために.経皮的穿刺法の微細損傷と脊椎内視鏡技術を完璧に結合させたもので.現在.腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲手術治療で最もよく使われる術式です。
手術の前に何をすべきですか？
● 手術の前に麻酔のサインと手術のサインをします。これらは麻酔と手術の起こりうるリスクを知らせてくれますので.よく読んでください。
● 緊張や恐怖心を取り除き.前向きで楽観的な考え方を心がけましょう。
●術後の尿閉を防ぐため.ベッド上での排尿・排便を訓練する。
● 手術前日の下剤と夜10時以降の絶食。
●腰椎椎間板ヘルニアの手術は一般的な手術方法ですので.手術に対して過度に不安になる必要はありません。
腰椎椎間板ヘルニアの手術はどのような手順で行われるのでしょうか？
ここでは.従来の開腹手術による治療を中心に説明します。
まず.麻酔医が麻酔を行います。 通常.椎間板ヘルニアの手術には硬膜外麻酔が使用され.手術中は覚醒しています。 しかし.十分な睡眠と休息をとることをお勧めします。
心臓の機能.血圧.体液の状態.麻酔の深さなどは.麻酔医が手術の間ずっと注意深くモニターしていますのでご安心ください。
次に.外科医は椎間板ヘルニアが見えるまで皮膚.筋肉.靭帯を切開し.ヘルニア部分を慎重に取り除きます。
最後に.傷口を潅注して完全に止血し.一層ずつ縫合します。
傷を閉じる前に.外科医は感染を防ぐために傷の内側にドレーンを留置します。 全処置にかかる時間は約1時間です。
手術後に起こりうる合併症は何ですか？
●感染：術後に創部感染や椎間腔感染が起こることがあります。
● 神経損傷：手術中に神経根を損傷する危険性があります。
●大血管損傷：後方手術中に脊椎周囲の大血管を損傷することが最も多い。
●癒着や糜爛：椎弓切除術後.手術部位の神経根と硬膜露出部との間に癒着や糜爛が生じ.腰痛や神経根痛の原因となる。
●脊椎の不安定性：手術後に足の痛みは消失するが.腰痛は持続する患者もいる。
●臓器障害：血管損傷に伴い.他の臓器が障害されることがあります。
腰椎椎間板ヘルニアの手術では.外科医の的確な手術.事前の予防（感染症予防のための抗生物質の定期的使用など）.患者様の積極的なご協力により.上記のような合併症が起こる確率は非常に低いと言えます。 たとえ発症したとしても.時宜を得た治療によって最小限に抑えることができます。
手術後はどのように回復しますか？
術後は医師の指示を厳守し.早期回復と生活の質の向上のために積極的にリハビリを行いましょう。
急性期のトレーニング：
●術後は厳重なベッド上安静が必要で.ベッドはできれば硬い板状のベッドを使用し.ベッド上安静期間は4～5週間程度が望ましい。
●術後早期の寝返りは他の人の介助が必要であり.腰椎の筋膜.筋肉.靭帯の回復を良好にするため.自分で強く寝返りを打つことは勧められない。
● 下肢挙上訓練は術後24時間から行い.神経根癒着を予防する。
● 十分な安静の後.適宜ベッドを出て軽い活動ができるようになる
● 回復期の運動：
● 腰の筋力を徐々に強化し.悪い姿勢を正すことに注意し.再発防止のため腰の自己防衛に気を配る。
●手術後.精神労働者は2～3ヵ月後.肉体労働者は3～4ヵ月後から徐々に仕事を再開する。
●手術後.精神労働者は2～3ヶ月後.肉体労働者は3～4ヶ月後から徐々に仕事を再開する。
●3～6ヶ月の見直し。
●椎間板ヘルニアを診断する検査は？
腰椎椎間板ヘルニアは.臨床症状.徴候.画像検査によって診断されます。 画像検査には.X線.CT.MRI.椎間板内画像が含まれます。 椎間板内画像診断は侵襲的であるため.現在ではあまり行われていません。
なぜ主治医はX線.CT.MRIの検査を勧めるのでしょうか？
異なる画像診断法にはそれぞれ長所と短所があり.互いに代替することはできません。X線検査は主に腰椎の全体像を把握し.腰椎の骨質に損傷があるかどうか.すべり症.側弯症.後弯症などの腰椎の変形があるかどうか.脊柱腔の変化があるかどうかを知るために行います。 MRIは.椎間板変性.椎間板突出の程度と方向.脊柱管内の神経の圧迫.脊柱管内の腫瘍性病変の除外など.脊椎の軟部組織を把握するのに役立ちます。
腰椎ヘルニアの診断はフィルム撮影だけで確定できるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアの診断は.臨床症状.身体診察.画像検査の組み合わせによります。 画像検査だけでは腰椎椎間板ヘルニアの診断を確定することはできません。なぜなら.CTやMRIでは正常な人でも腰椎椎間板ヘルニアが見つかることが多く.それに対応する臨床症状がなければ.腰椎椎間板ヘルニアの診断はできないからです。 臨床上.腰痛や下肢痛を引き起こす他の病気がある場合.医師は詳しい病歴や身体検査を行わず.CTやMRIのフィルムだけを頼りに.簡単に腰椎椎間板ヘルニアと診断し.誤診や誤った治療を行うことがよくあります。 例えば.大腿骨頭壊死症.仙骨腫瘍.腰部筋緊張症など.腰椎椎間板ヘルニアと診断された病気があります。
腰椎ヘルニアを除外するには.正常な画像検査で十分なのでしょうか？
通常の画像検査では.腰椎椎間板ヘルニアは除外できます。
腰椎ヘルニアと混同されやすい病気は何ですか？
腰椎ヘルニアの原因となる病気にはどのようなものがありますか？
腰痛を引き起こす臨床的な病気は.腰椎椎間板ヘルニアと混同されやすいのですが.腰痛を引き起こす病気はたくさんあります。 一般的なものとしては.腰部筋緊張症.腰部脊柱管狭窄症.腰椎分離症.脊椎腫瘍.椎体内腫瘍.脊椎結核.椎間腔感染症.大腿骨頭壊死症.骨盤腫瘍.腹部腫瘍などがあります。 これらの疾患の中には.腰痛を引き起こすもの.下肢痛を引き起こすもの.腰痛と下肢痛の両方を伴うものがある。 腰部筋緊張症は通常.腰の両側にある腰部筋の痛みや痛みとして現れますが.脚の痛みはなく.安静にしていれば和らぎます。 典型的な腰部脊柱管狭窄症は通常.間欠性跛行として現れ.一定の距離を歩くと腰痛と下肢痛があり.しゃがんで休むと楽になり.再び歩き続けることができる。 横になっている時や座っている時には痛みはないか.あっても軽微です。 腰椎すべり症は.初期には主に腰痛として現れ.後期には神経が圧迫されて腰部脊柱管狭窄症の症状が現れます。 脊椎腫瘍では.通常.激しい腰痛が進行し.鎮痛剤を使用しても緩和されません。 脊柱管内の腫瘍では.筋力が低下し.排尿・排便が困難になることが多い。 脊椎結核は主に腰痛として現れ.結核病巣が脊柱管内に突出して神経を圧迫すると.下肢痛.筋力低下.排尿・排便困難が起こることがある。 午後にほてり.夜に寝汗をかくなどの結核中毒症状がみられることもある。 椎間孔感染では発熱.血球数増加.血沈上昇を伴うことが多い。 大腿骨頭壊死の痛みは主に股関節にみられ.股関節の外転・外旋が制限される。 骨盤や腹部にできた腫瘍が腰神経叢や仙骨神経叢を圧迫すると.腰痛や下肢痛を引き起こすこともあります。 どちらの病気も腹痛や下腹部痛を伴うことが多い。 上記の説明はこれらの病気の典型的な症状であり.臨床的には非典型的な症状を持つ患者も多く.腰椎椎間板ヘルニアと混同されやすく.専門の医師でも見逃したり.誤診しやすいことがあります。
データ準備は.すぐに使える動画です。
症状がなくても椎間板ヘルニアの治療は必要ですか？
いいえ.症状がなくても.画像診断で腰椎椎間板ヘルニアが発見されただけで.治療の必要はありません。
椎間板ヘルニアの治療法にはどのようなものがありますか？
腰椎椎間板ヘルニアの治療には.保存療法と手術療法の2種類があります。 保存療法には.安静.理学療法.マッサージ.薬物療法などがあります。 手術療法には.椎間孔鏡下髄核摘出術.椎間板鏡下髄核摘出術.顕微鏡下髄核摘出術などの様々な低侵襲手術があります。 従来の開腹手術による髄核摘出術.人工椎間板置換術など。
腰椎ヘルニアの各種治療法.効果はあるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアの保存療法は.主に椎間板ヘルニアによる局所の炎症反応を除去し.神経根刺激による炎症因子によって生じる炎症反応を除去することで.痛みを除去し.治療効果を得るものです。 主な治療方法は.安静.消炎鎮痛剤の内服.血液循環を活性化し.瘀血を除去する漢方薬や独自の漢方薬の内服.局所の血液循環を促進する各種理学療法.マッサージ.鍼灸などで.治療効果も得られます。 理学療法機器の中には.局所の血液循環を促進し.治療効果を発揮するものもありますが.椎間板ヘルニアがリセットされると唱える治療機器を鵜呑みにしてはいけません。 椎間板が変性し.椎間板構造全体が根本的に変化しているため.椎間板が正常な機能を果たせず.たとえ外科医の直視下で椎間板がリセットされたとしても.器具や操作によって椎間板がリセットされることはありえないからです。
腰椎ヘルニアの秘策はあるのか？
中国の伝統的な漢方薬は.局所の血液循環を促進し.局所の炎症反応を除去して治療効果を得る機能を持つ薬の宝庫である。 その中には.すでに研究されている薬もあれば.まだ研究されていない薬もあるでしょう。 これらの薬剤の治療メカニズムは同じであるが.人によって薬剤に対する反応が異なるため.人によって感じる効果も異なる。 すべての人に効く絶対的な秘伝やお気に入りのレシピは存在しない。