ご存知のように.清遠は尿路結石が多い地域です。 40代前半のLiuさんは.10年以上前から左側の腰痛が常にあり.労作後に顕著になり.時々血尿が出るようになりました。 10年前.人民病院で「左腎臓の多発結石と左水腎症」と診断され.「左腎臓切開・抜石術」を受け.左腰に12cmの「ムカデ」という永久記念物をもらった。 この傷跡を見ると.リューさんは1週間以上もベッドから出られず.時折激しい痛みに耐えていた時のことをよく思い出します。 手術後は.医師の指示をよく守り.毎日水をたくさん飲むようにしたところ.腰痛は何年も再発することはなかった。 しかし.昨年から徐々に左腰痛が再発し.夜も眠れないほどの漠然とした痛みがあり.鎮痛剤の服用が必要な状態になっています。 昔からある問題のようですねー。 薬物療法や体外衝撃波結石破砕術はもう適さず.手術しかないと医師は考えていたのです。 薬物療法や体外衝撃波結石破砕術はもう適さず.手術しかないと医師が判断し.再び入院することになった。 前回の手術のことを考えると.不安で不安で仕方がなかったが.今回.泌尿器科医は新しい低侵襲手術法である低侵襲経皮的腎結石摘出術（mPCNL）を紹介した。 手術は成功し.劉さんは術後2日目には痛みもなく.自力でベッドから起き上がることができました。 手術から5日目.劉さんはめでたく退院して家に帰り.またすぐに大好きな講壇の前に戻ってこられるようになった。 劉さんは.「昔とは違う！」と感慨深げに言った。 技術の進歩は.人々に多くの恩恵をもたらしています！” 低侵襲性経皮的腎結石摘出術とは？ 低侵襲経皮的腎結石摘出術は.超音波やX線による位置決めのもと.腰背部を皮膚から穿刺して腎集合系に到達し.直径5～6mm程度のチャンネルを設け.そこから尿管鏡などの結石切除器具を用いて腎臓結石や.結石治療のために上部尿管にある結石を破砕・除去する方法である。 経皮的腎結石摘出術は.1976年にFernstromとJohannsonによって海外に紹介され.開腹手術に代わる方法として急速に世界中に広まりました。 経皮的腎結石摘出術は.患者さんへの侵襲や痛みが少なく.短期間で通常の生活や仕事に復帰できることから.急速に普及が進んでいます。 低侵襲の経皮的腎結石摘出術は.尿管鏡や体外衝撃波結石破砕術とともに上部尿路結石に対する現代の主要な治療法となり.従来の開腹手術による外科治療に革命をもたらしている。 現在.市中病院泌尿器科では.尿路結石の8割以上が開腹手術（通称：オープン手術）なしで治療されています。 mPCNLの適応は幅広く.1.腎結石：2cm以上.多発性結石.鹿角結石.開腹手術の残存・再発.体外衝撃波結石破砕術が失敗した結石.膀胱・憩室内の症状性結石など.2.上部尿管内の大石（長さが1.5cm以上）.および 3.手術後の上部尿路閉塞.4.様々な閉塞性水腎症や原因不明の水腎症の診断と治療。 低侵襲経皮的腎結石摘出術は比較的リスクが少ないが.禁忌もある：未矯正の全身性出血性疾患.同側の腎腫瘍を合併した結石.伏臥位をとれない脊椎変形.重症心肺機能不全.コントロールされていない糖尿病.高血圧.手術に耐えられない.ウエストからウエストの皮膚腎間距離が20cm以上の極度の肥満.皮膚腎アクセスの確立が困難な場合などである。 従来の開腹手術と比較して.低侵襲な経皮的腎結石摘出術のメリットは何でしょうか？ 従来の開腹手術では10～14cmの皮膚切開と腎実質の切開が必要で.血管が豊富なため術中・術後に出血が多く.腎機能に大きなダメージを与えるのに対し.低侵襲な経皮的腎結石除去術はわずか0.5～0.6cmの大きさです。 低侵襲の経皮的腎結石摘出術は外傷を最小限に抑え.術中の出血も少なく.さらに術後の出血も少なく.通常は輸血を必要としない。 そのため.患者さんの安全性は高いです。 開腹手術が必要な腎結石はすべて適応となり.再発結石.頚部狭窄を併発した小結石.憩室結石.ESWL後の重症結石など開腹手術が困難な結石でも低侵襲な経皮的腎結石摘出術で治療が可能である。 低侵襲経皮的腎結石除去術は.日常的に一期的な結石除去術として行われており.外傷が軽く.出血が少なく.合併症も少なく.結石除去率が高く.患者の回復が早いことから.患者に受け入れられやすいとされています。 一方.開腹手術は一般的に15～20日の入院となり.術後は1週間ほどベッドで安静にする必要があり.患者さんにとってより苦痛な手術となります。 大きな結石には.同じチャンネルで2期・3期手術を行い.ダメージを悪化させずに結石を除去し.再発した結石には低侵襲の経皮的腎結石摘出術を何度も行うことが可能です。 腎臓結石の開腹手術後の結石の再発率が高く.組織の瘢痕化や重大な癒着.解剖学的変化により再手術が困難なため.3度目の開腹手術はかなり困難とされています。 開腹手術の方が徹底していると誤解されている方も多いのですが.現在は低侵襲な経皮的腎結石除去術の技術が成熟しており.体外衝撃波結石破砕術により.開腹手術に匹敵する抜石効果が得られ.開腹手術では困難な小さな胆石や憩室結石に対しても独自の優位性を持っているのです。 このことは.医療技術の急速な向上により.結石患者が「開腹手術」を恐れる必要がなくなり.近い将来.低侵襲泌尿器科技術が開腹手術に取って代わり続けることを示しています。 しかし.特に「予防は治療に勝る」と言われ.水を多く飲み.適度な運動をし.バランスの良い食事をし.定期的に健康診断を受け.結石を予防し.結石による被害を最小限に抑えるために早期に発見し.治療することが推奨されています