世界保健機関（WHO）は.糖尿病患者さんの下肢において.神経障害と様々な程度の末梢血管障害の組み合わせにより.感染.潰瘍形成.深部組織の破壊が起こることを糖尿病性足と定義しています。 海外の統計では.下肢血管障害の発症率は.糖尿病罹患5年.5～10年.10年以上でそれぞれ22.6%.23%.66.7%.神経機能障害を伴う糖尿病の発症率は30～67%で.進行するほど発症率が高まり.10年以上罹患した人の神経障害発症率が高くなります 神経障害の発症率は.10年以上経過している場合.90％にも及ぶと言われています。 糖尿病足とは.主に血液中の糖度が高い状態が続くことによる血管壁の機能・構造の異常変化により.周囲の筋肉.骨.神経などの血液供給部位に虚血性障害が生じ.筋萎縮.骨粗鬆症.関節変形.感覚異常.さらには乾性・湿性壊疽などの周辺組織の壊死として現れるものである。 血流が悪くなると.当然ながら局所組織の防御機能にも影響が及び.制御不能な感染症が発生しやすくなる。さらに.感染症は糖尿病足の症状を悪化させる。 臨床的には.足潰瘍は糖尿病の最も一般的で障害をもたらす合併症の一つとなっており.糖尿病患者の12～25%が生涯のうちに足潰瘍を発症し.85%の糖尿病患者が持続する潰瘍のために足を切断しています。 糖尿病性足部は.虚血症状の程度により臨床的に4段階に分類される。第1段階の患者さんは.最も症状が軽く.下肢の冷感やしびれだけを感じ.時々足のけいれんを起こす。 第2段階の患者さんは.徐々に下肢の虚血症状が現れ.その多くは「間欠性跛行」と呼ばれる.一定距離を歩くと下肢に痛みが生じ.しばらく休まないと痛みが治まらず.歩行を続けられなくなるなどの症状が現れます。 虚血の程度が増すにつれ.歩行距離は徐々に短くなり.「安静時痛」が出現する。これが臨床第3期で.安静時.特に夜間に下肢の痛みが持続し.一晩中正座をすることも多く.痛みで眠れないことが特徴的である。 この段階まで来院されない患者さんも多く.治療の最適なタイミングを逃し.切断の危機に直面することも少なくありません。 ステージ4では.末梢組織が長期間にわたって重度の虚血状態に陥り.黒く潰瘍化した壊死した四肢.通称「老朽化した足」が出現します。老朽化した足」は非常に頑固で治りにくいため.患者さんは治療に自信を失い.最終的には切断という選択肢しか残らないことが多いのです。 統計によると.糖尿病性足の切断率は26.4％と高く.非外傷性切断の中で第1位となっています。 世界では.糖尿病が原因で30秒に1本の脚が切断され.切断者の半数以上が5年以内に2度目の切断を余儀なくされると言われています。 糖尿病による下肢の血管障害や神経障害は.患者さんのQOLを左右する直接の原因であり.本当に注意が必要なものなのです。 糖尿病患者にとって.糖尿病の足は肉体的にも精神的にも重いくびきになっています。 糖尿病の足 – 社会全体で取り組むべき問題 中国糖尿病協会の最新の調査によると.中国の糖尿病有病率はすでに9.7%に達しており.つまり.中国には1億人近い糖尿病患者がいることになり.中国はインドを抜いて糖尿病の国ナンバーワンになったというのです。 この予測によると.現在.中国には少なくとも4,000万人の糖尿病性足の患者がおり.この数字はまだ年々増加することが予想されます。 このような数の多さは.糖尿病性足が社会問題化していることを実感させ.社会全体への注意喚起が急務となっています。 最も根本的な問題は.糖尿病患者の足について正しく理解されていないことであり.これには一部の医師も含まれます。 下肢が冷える.足を引きずる.さらには足潰瘍が長く治らないなどの症状をすでに経験しているにもかかわらず.クリニックに行って初めて血糖値が異常に高いことに気づく患者さん.糖尿病と診断されても違和感がないため麻痺してしまい.定期的に薬で血糖をコントロールせず.結局糖尿病足を発生させる方.カルシウム不足.関節炎と誤診されて間違った治療方針を受ける方などが多くいらっしゃいます。 といった具合に。 これらの症例は.セルフケアに対する意識の低さ.糖尿病足に対する知識のなさを反映しています。 これは私たちに対する警鐘でもあります。糖尿病足の予防と治療は病院を越えて.地域全体の参加が必要なのです。 実際.年に一度の定期健診で.糖尿病患者や糖尿病足の患者を効果的に適時に選別し.その後.これらの患者に治療や定期健診に協力するよう積極的に教育・指導することにより.糖尿病足の発生を大幅に抑制.または発症を遅らせ.切断の割合も効果的に減少させることが可能です。 近年.新しい国家医療改革政策の推進により.当初は三次病院.コミュニティ病院.農村医療機関を中心とした都市部と農村部をカバーする医療保護システムが確立されましたが。 しかし.地理的な違いや患者の健康に対する考え方の遅れなどから.現在の医療保障制度は本来の役割を十分に果たしているとは言えません。 そのため.社会全体で糖尿病に関する教育を行い.正しい健康概念を普及させることで.糖尿病足に対する意識と関心を高めることが急務となっているのです。 また.医療水準の地理的な格差を縮めるために.国による大きな政策支援が必要です。 糖尿病による血管へのダメージは大きく.長く続くため.糖尿病足の患者さんは経済的にも肉体的にも大きな代償を払うことが多いのです。 米国の保険統計によると.糖尿病性足潰瘍の治療費は1件あたり平均4,595米ドルです。 中国では「医療が困難で高額」という現状があり.経済的な圧迫から治療を遅らせざるを得ない患者さんが多く.糖尿病患者の足の切断率が高い現状を助長しています。 このため.政府は糖尿病関連薬の医療保険適用を拡大し.医療保険費の負担割合を高め.社会福祉を向上させるため.関連政策を早急に導入することが客観的に求められています。 高額な治療費に加え.病気の長期化やQOL（生活の質）の低下は.患者さんの心身に大きな打撃を与えます。 糖尿病患者の11％が大うつ病を経験し.31％が程度の差こそあれうつ症状の増加を経験しているという統計もあります。 したがって.糖尿病足の患者に対する心理的サポートも社会保障の一環として不可欠であり.全国各地に糖尿病足の心理支援ステーションを設置することが急務である。 糖尿病足の予防・治療戦略としては.糖尿病の早期発見と効果的な血糖コントロールに基づく早期診断と積極的な介入が最も効果的であるとされています。 糖尿病足のステージにかかわらず.効果的な血糖コントロールはすべての治療法の基本です。 高血糖状態が長く続いた身体は.積極的な治療で血糖値を下げた後も.糖尿病に関連する合併症を起こしやすい。この現象は「メタボリックメモリー効果」と呼ばれる。 この現象は「メタボリックメモリー効果」として知られています。 したがって.早期かつ効果的な血糖コントロールが.糖尿病性足部疾患の早期予防の基本であることを強調することが重要です。 糖尿病と診断されたら.糖尿病足の発症に注意することが大切です。 定期的な血管超音波検査は.血管内腔の開存性を正確に評価することができ.疾患血管の早期発見と適時の治療に貢献します。 筋電図は.末梢神経を把握し.神経病変の有無を評価することができます。 また.足首上腕血圧比測定.シングルナイロンフィラメント測定.微小循環検査.X線検査は.糖尿病足の早期発見に役立つとされています。 糖尿病足が確認された患者さんは.血管障害の程度を評価し.さらなる治療法を決定するために.さらに血管CTや血管造影を受ける必要があります。 糖尿病患者の足は.皮膚感染症を起こしやすく.神経障害を併発しているため.患肢は暑さや寒さに反応せず.防御機能が著しく低下しています。 一方.フットケアでは.足の衛生に気を配り.爪の溝を傷つけたり.二次感染を防ぐために.爪を短く切り過ぎないようにする必要があります。 また.予防的な足の整形外科手術は.足にかかる不均衡な応力を矯正し.足の潰瘍や大きな切断の発生率を効果的に減らすことができます。 糖尿病足は学際的な疾患であり.その管理には内分泌学.皮膚科学または整形外科学.整形外科学.血管外科学など.多方面からのアプローチが必要です。 しかし.ユニバーサルアクセスの欠如により.糖尿病足の患者は内分泌内科に集中し.保存的治療が行われているのが現状である。 郭偉教授は.「神経障害を含む糖尿病足は.主に血管の狭窄や閉塞による組織の虚血に起因しており.下肢虚血の問題を解決することが臨床治療の焦点かつ突破口になるはずで.血管外科はこの点でより専門性が高く.かけがえのない利点を持っています」と指摘している。 “ 糖尿病足の患者さんには.低血糖.抗感染症.神経栄養などの対症療法に加え.血管拡張剤.微小循環系薬剤.抗凝固剤などが主なルーチンワークになっています。 糖尿病足の初期段階であれば.アスピリンなどの抗凝固剤を長期的に使用することで.病気の進行を大幅に遅らせることができます。 また.手術や静脈内治療の予後は.薬物療法によって十分にサポートされています。 薬物療法だけでは.血管の狭窄や閉塞を根本的に変えることはできないので.外科的手術や内腔ルートの使用が必要となります。 従来の外科的アプローチには.血管バイパス術.血管内デブリードメントパッチ形成術などがあります。 鎖骨上血管の高度な狭窄や閉塞性病変では.従来の手術に古典的な特徴が残っており.侵襲的ではありますが.長期開存性は内腔操作に勝ります。 しかし.糖尿病足では.両下肢に複数の血管病変を認めることが多く.中でも脛腓（けいひ）動脈に多くみられます。 そこで.内腔治療の技術的な優位性が明らかになります。 脛腓動脈用に設計された小型バルーンを用いて足背動脈に到達させ.狭窄した動脈を拡張させることができる。 効果は即効性があり.多くの患者さんが施術直後から皮膚温度の回復や痛みの改善を実感しています。 また.通常は局所麻酔で.切開の必要がないため.安全で合併症の少ない方法です。 したがって.血管が完全に閉塞しておらず.解剖学的経路が許す場合には.内腔バルーン法が良い選択肢であることは間違いありません。 また.Outbackやプラークスピニングデバイスなどの新しい内腔デバイスの導入により.動脈閉塞性病変の内腔管理が可能になり.糖尿病下肢血管病変の管理における内腔技術の適用範囲も広がっています。 Guo Wei教授は.「今後.血管治療技術は低侵襲.無痛.安全.効率的な方向で発展し.腔内手術が主流になることは間違いない」と述べた。 また.近年登場した高気圧酸素や幹細胞移植による糖尿病足の治療も.その臨床的有効性が一定程度認められている。 特に注目されるのは.骨髄から幹細胞を動員し.患肢の虚血組織に注入することで患者の痛み症状を大幅に軽減する幹細胞移植技術である。 この方法のメカニズムはまだ不明ですが.臨床結果は非常に魅力的で.今後.糖尿病足の治療における新しい方向性やブレークスルーポイントになる可能性があります。