近年.中国における肺癌の発生率と死亡率は年々増加し.人間の健康を深刻に脅かす最も一般的な悪性腫瘍となっています。肺癌とその転移リンパ節および隣接組織の外科的切除は.今日の肺癌治療の第一選択であり.基本的な方法である。中心部の肺がんは.肺静脈の根元や左心房に浸潤した時点ですでにIIIb期（T4）ですが.最近の研究では.これらの肺がんは局所進行であるものの.多くは遠隔転移がなく.肺の根治切除と左心房の部分切除ができれば.手術切除率が向上するだけでなく.患者の予後もなお良いことが分かっています[1-3]。また.術後の放射線治療.化学療法.生物免疫療法を併用すれば.多くの患者さんが長期生存を達成することができます。 肺がん治療の原則は.「腫瘍をできるだけ取り除き.肺機能をできるだけ温存すること」です。肺がんの手術では.肺がんが左心房に浸潤していたり.肺静脈の基部や肺静脈幹に沿った左心房の合流部まで侵されていることが珍しくありません。かつては.このような病変では手術を断念することがほとんどでした。このカテゴリーの患者は一般に3～6ヶ月しか生存できず.そのほとんどが癌性心嚢液貯留.心タンポナーデ.不整脈および/または遠隔転移のために死亡する。左房の部分切除を伴う肺切除術は.腫瘍が肺静脈の根元や左房の壁に浸潤している局所進行肺癌の外科治療に近年用いられている新しい難易度の高い術式である］。もちろん.腫瘍の浸潤の程度や術者の手術手技などの要因によって.切除の可否は変わってくる。賛否両論あるが.心房切除は患者のQOLを向上させ.生存期間を延長させることができる。肺と左心房の部分切除を行った局所進行肺がん患者75人の5年生存率は31.2％であり.QOLを大きく改善し.生存期間を延長させた。 肺癌が肺静脈や左心房の根元に浸潤しているかどうかは.術前のルーチン検査では判断が難しい。c t .m r i .心エコーが有効である。しかし.心膜が圧迫されているだけで心臓に近い場合は.画像検査でも正確な判断は難しく.術中の探査に頼らざるを得ない。左心房に浸潤した肺がんはすでにステージIIIb（T4）であり.局所進行肺がんであり遠隔転移の可能性が高く.手術の外傷性も高くなる。そのため.特に腫瘍が多臓器（食道.大動脈.大動脈.主肺動脈.上大静脈.心房と2臓器以上）に及ぶ場合.縦隔リンパ節転移が広範囲に及ぶ場合.腫瘍が完全に切除されない場合などは.適応を慎重に選択する必要があります。一般的には.以下のような患者さんに適していると考えられています。頭蓋.腹部.骨格への遠隔転移がCT.アイソトープ画像電子断層撮影法（ECT）などで除外されていること。(M0）.②鎖骨上.頸部.対側縦隔.肺門リンパ節転移がない（非N3）.③全身状態が良好で手術に耐えられ.手術で病巣と病変組織を完全に切除できると推定される.④非小細胞肺がん（5）がん性心嚢水がなく.心房切除範囲の推定が1/3未満である。手術のリスクとしては.左房壁を切った後に耳介クランプがずれたり.縫合糸が切れたりして出血を起こすと.不適切な処置で死に至る可能性があることである。そこで，耳介クランプの遠位側にマットレス縫合糸を前置してから左房を剥離すると，操作が容易で左房壁が耳介クランプから滑り落ちる危険性がないことを提案する著者もいる。近年は左房壁の閉鎖に血管縫合糸が使用されるようになり.迅速かつ確実であるが.コストが高くなる。我々は2つの耳介クランプで左房を別々にクランプし.プロレン縫合糸で左房の切端を前後に連続的に閉鎖した。左房壁切除前に心臓に1％プロカインまたはリドカインを噴霧し.表面麻酔を行う。一般に.手術操作による腫瘍塞栓の脱落や転移を防ぐために.肺静脈を先に処置する。腫瘍が大きい場合.肺静脈の露出は困難である。 以下の対策を講じる。術中左房郭清直後の輸液量と速度の管理 ②術後24時間の血圧・心拍数のモニター ③輸液量と速度の管理 ④状態に応じて心電図・利尿剤の投与 ⑤酸素投与期間の延長（通常2～3日） ⑥肺静脈郭清直後の輸液量と速度の管理 ⑦術中左房の郭清後の輸液量の管理 左心房や心膜に肺静脈の浸潤がある進行期T4肺癌は.N3転移がなく.技術的に完全切除が可能であれば.積極的な外科治療を検討すべきであると考えている。原発巣と浸潤臓器の完全切除に加え.胸部縦隔リンパ節の系統的なクリアランスを行い.根治的な切除を目指すべきである。術後は化学療法.放射線療法.生物免疫療法をルーチンに行い.生存率をさらに向上させる必要がある。