血管腫は.乳幼児や小児に最も多く見られる良性腫瘍の一つであり.有病率は10％と言われています。 血管腫は発生率が高く.本人に様々な身体的・精神的な害を与える可能性があるため.数多くの治療法がありますが.いずれもやや不十分であったり.副作用があるのが現状です。 以下.血管腫の基本的な問題点と治療法について簡単に説明します。 1.血管腫の分類と病態：血管腫の発生率は低出生体重児や未熟児で高くなります。 従来.血管腫は毛細血管腫.海綿状血管腫.僧帽状血管腫.混合血管腫に分類されてきたが.この分類は血管腫の生物学的特徴や臨床的特徴をほとんど反映していない1。1982年にMullikenは.血管内皮細胞の生物学.病理組織的特徴および臨床症状の異なる特徴を基に従来の意味での血管腫と血管奇形とに分類した。 これにより.血管腫の理解と治療が根本的に変わり.現在ではこの分類が徐々に受け入れられています。 乳児血管腫の病態は.増殖期と退行期という全く異なる2つの時期に分けて臨床的に現れます。 増殖期は生後6ヶ月から1年の間に発生し.最初は小さな赤い丘疹として観察され.徐々にあるいは急速に大きくなっていきます。 臨床症状としては.血管腫の成長が徐々に止まり.腫瘍が小さくなり始め.表面の色が明るい赤色から暗い赤色に変わり.しこりの表面の皮膚にしわができ.体積が小さくなり始めるというものです。 2.乳児血管腫の治療法 血管腫にはさまざまな種類があり.治療法もさまざまです。 血管腫の1/2以上は自然消退することがあり.手術などの治療では瘢痕化や機能障害など.自然消退よりも深刻な後遺症が残ることがあるので.血管腫の初期には一般に経過観察が勧められています。 しかし.血管腫の増大が小児の生命や臓器の機能を脅かす場合には.速やかに治療する必要がある。 乳児血管腫の臨床治療の選択は.主に病変の位置.深さ（表在.深在.混合）.範囲.大きさ.病期分類.機能障害の有無.施術者の治療経験.特定の治療方法の効果.子どもとその家族の心理・精神的負担などの多くの要因によって決定されます。 血管腫の主な治療法としては.（1）外科的切除.（2）凍結療法.（3）放射線・核種療法.（4）レーザー療法.（5）注射療法.（6）外用薬.（7）内服薬があります。 2.1 外科的切除 血管腫の外科的切除は.適応を厳密に管理し.手術の価値を天秤にかけて.外科的治療を選択するかどうかを決定する必要がある。 機能に影響を及ぼす血管腫や生命に危険を及ぼす血管腫.保存的治療後に大きな残存病変を有する血管腫.出血や潰瘍を再発する血管腫.すべての悪性血管腫に対しては.外科的切除が依然として主な方法で.独立した小さな病変には良い結果が得られている。 2.2 凍結療法 血管腫の治療における凍結療法の使用は.1960年代に始まった。 この方法は液体窒素による血管腫の凍結に基づくもので.少数の研究者により応用されている。 通常-20℃以下の液体窒素の揮発作用による強い低温（-96℃）を利用して.病変部の皮膚.血管腫.血管腫周囲の組織を凝縮し.その細胞内に氷生成物を形成させて.細胞膜破裂.低体温ショック.組織細胞の虚血・無酸素壊死.免疫反応の発生をもたらし.組織細胞の破壊・死をもたらし.身体の修復過程で血管腫を消失させるものである。 この方法は.局所的な瘢痕や組織の拘縮が残りやすく.治療後に眼球.口角.鼻先.耳などに重度の変形や機能不全が残ることが多いようです。 凍結操作の強さと深さのコントロールが難しく.低温に対する組織の抵抗力が異なるため.不完全な治療.局所的な瘢痕.変形.機能不全がしばしば見られます。 2.3 放射線・放射性核種治療 血管腫に対する放射線・放射性核種治療の原理は.放射性核種から発生するガンマ線を病変部の組織核に照射し.DNAやRNA鎖を切断して核タンパク合成を終了させ.細胞死と崩壊をもたらし.組織の修復過程を経て治療目標を達成することである。 放射線・放射性核種治療の一般的な臨床方法は.表在X線照射.Co局所照射.Srドレッシング.Pコロイド局所注入などである。 血管腫の治療後.治療部位には放射線損傷後の萎縮性瘢痕と表皮の落屑が残ります。 このような放射線被曝による萎縮組織や萎縮瘢痕に対しては.外科的切除を推奨する学者もいるが.そうでなければ癌の可能性を否定できない。 放射性核種による治療は.子供に害を与える可能性があるため.血管腫の治療では避けるべきとされています。 2.4 レーザー治療 レーザーの透過力には限界があるため.レーザー治療は主に初期の表在性血管腫に適している。 原理は.専門のレーザー治療装置を用いて.血液中の酸素化ヘモグロビンが光エネルギーを吸収して熱を発生し.それが周囲の血管壁に伝導して血管に損傷を与え.それによって血管腫の治療目的を達成するものです。 現在.皮膚血管腫の治療に用いられているレーザーは.532nm Nd:YAGレーザー.パルス色素レーザー.1064nm Nd:YAGレーザー.光線力学療法.高出力パルス光システムなどです。 血管腫を治療する場合.体への大きなダメージを避けるため.高エネルギーのレーザーは使用しない方がよいでしょう。 また.初期のC02レーザーは切断と蒸発の原理で治療していましたが.術後の瘢痕の発生率が高く.良好な結果を得ることが困難であったため.現在は控えめに使用されています。 血管腫のレーザー治療には瘢痕の問題があり.より大きく厚みの深い病変への対処は困難であり.さらには出血の危険性もあるため.その使用には注意が必要で.適応は厳密に管理されなければならない。 2.5 注射療法 血管腫の注射療法によく用いられる薬剤は.①タラ肝油ナトリウム注射.②クハオリン注射.③ミョウバン注射.④クハオリン黄蓮注射.⑤炭酸水素ナトリウム注射.⑥ピニヤマイシン.ブレオマイシン型.⑦熱湯注射療法.⑧尿素注射.⑨グルココルチコイドなどである。 初期には.タラ肝油酸ナトリウムなどの硬化剤を用いてヒト血管腫の肉を注射し.局所的に血管内腔の塞栓と内皮細胞の壊死を起こさせ.治療効果を得る方法である。 この方法は局所的な刺激と外傷性があり.治療後に感染症や腫瘍体の局所壊死による組織壊死や瘢痕形成の危険性があるため.現在ではあまり使用されていない。 2002年.Martinezらは乳児血管腫の治療で初めてイミキモドを試み.満足のいく結果を得ました。 現在.多くの学者が乳児血管腫の治療に5％のイミキモドを一日おきに局所塗布しています。 作用機序としては.IFN-a.インターロイキン（II.)-6.腫瘍壊死因子（TNF）-aなどの多数のサイトカインが産生され.血管腫の退縮を誘導すると考えられています。 主な利点は.利便性.制御性.局所刺激がないことです。 特に.体の隠れた部分にある小～中型の血管腫の治療に適しています。 2.7 経口薬物療法 経口ホルモン療法は.主に重症.大型.多発性の血管腫や.うっ血性心不全.消費性凝固機能障害.血小板減少.視覚や呼吸などの重要な器官に影響を与える生命を脅かす血管腫に対する治療の第一線となっています。 これは.血管腫に対するホルモン療法の機序がまだ解明されていないことが主な原因です。 経口ホルモン剤は.性格の変化.真菌感染.高血圧.クッシング症候群.胃腸の不快感など.重大かつ一時的な合併症を引き起こす可能性があります。 血管腫治療のためのプロプラノロール 血管腫治療のためのプロプラノロールの経口投与は.LeauteLabrezeらによって初めて発見されました。彼らはプロプラノロールを出生直後の乳児2人の心疾患の治療に使用しましたが.2人の乳児の血管腫の色は薄く.広がりも少なくなっています。 その後.顔面血管腫の9人の小児にプロプラノロールを投与したところ.24時間以内に血管腫の色が薄くなり.治療中の重篤な副作用はなく.低血圧が数例あったのみであった。 この方法が文献で報告されると.たちまち世界中の学者の注目を集め.プロプラノロールの乳児血管腫治療への臨床応用や基礎研究が相次ぎ.重症で命にかかわる乳児血管腫もプロプラノロール治療後に速やかに制御できるようになりました。 結論として.血管腫治療は.患者の生理機能を保護し.外見を損なわず.副作用を軽減し.患児とその家族の心理的負担を軽減しながら.腫瘍の成長を適時に制御し.退縮を促進する方向で発展しています。 同時に.血管腫の成熟した動物モデルの確立とその生物学的特性に関する深い研究により.様々な治療法のメカニズムと有効性がさらに解明され.血管腫治療法の継続的な改善につながると考えられます。 血管腫の分類.病因.病態が異なるため.臨床治療の選択は様々な要素を含んでおり.すべての種類の血管腫に適した単一のアプローチは現在のところ存在しません。 単一のアプローチで良好に治療できる血管腫もあれば.複数のアプローチを組み合わせても満足に治療できない血管腫もある。 そのため.臨床医の病気に対する総合的な理解も深める必要があります。 血管腫の治療法を選択する際には.複数の方法を状況に応じて臨機応変に組み合わせていくことが必要です。 小児の血管腫の多くは自然退縮し.一般に特別な治療を必要としないことが基礎・臨床の両面で明らかにされています。 そのため.ほとんどの子どもの血管腫の治療について.特に.大きく.急速に成長する病変や.積極的な治療を必要とする重篤な合併症や精神的な影響がない限り.自然治癒可能で予後が良好な病変については過剰な治療を行わないことを重視する傾向が強まっています。
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