H. pyloriの感染経路
ピロリ菌の感染経路は.家族内での感染集積が顕著であり.感染した両親の子どもは他の家族よりも感染する確率が非常に高いと言われています。 ピロリ菌は.感染者の唾液や歯垢から広く検出されます。 感染者の唾液に触れたり.ピロリ菌に汚染された食品を食べたり.例えば調理器具の共有.母親が食べ物を噛んで赤ちゃんに食べさせたり.あるいは感染者と深くキスすることでも感染することがあります。 ピロリ菌は後天性の感染症です。 また.食前や排便後の手洗いは.糞口経路での感染を減らすための方法です。 本人が感染していることが判明した場合.家族の感染確率も高くなります。 家族もピロリ菌に感染していることが確認されれば.必要に応じて同時に治療することができます。
HPテストでは.以下の方法が一般的です。
1.粘膜組織染色
この方法は.Hpの検出率が高く.陽性であれば胃粘膜にHpが存在することを示します。
2.ウレアーゼ迅速測定法
胃粘膜にHpが存在すれば.Hpが分泌するウレアーゼが尿素を分解してNH3を生成し.フェノールレッドを赤色に変化させる。これは簡単な方法で.陽性であればまず胃粘膜にHpが存在すると判断できるが.確認には他の方法が必要である。
3.血清中Hp抗体測定法
Hp感染の有無を間接的に調べる方法であり.陽性であればHpに感染していることを示すが.Hpが残っていることを示すものではないので.Hp除菌の判定検査としては使用できない。
4.尿素呼気試験
14Cまたは14C標識尿素を経口投与し.胃粘膜でHpが産生するウレアーゼによってCO2に加水分解され.肺から排泄される非侵襲的診断法で.陽性は現在のHp感染を示し.正確である。
5.生検によるピロリ菌の培養（分離培養法）
胃粘膜生検検体から純粋な細菌を分離培養し.その後.形態学的および生化学的な方法で同定することは.Hp感染診断の「ゴールドスタンダード」であるが.特定の嫌気性培養条件と技術を必要とし.日常診断ツールとして容易に普及することはできない。
尿素[14C]呼気試験の安全性
尿素[14C]呼気検査は.患者さんにもオペレーターにも安全です。
尿素[14C]呼気検査は.10年以上前から臨床で使用されていますが.副作用は報告されていません。 今日まで.尿素[14C]呼気試験の安全性に関するすべての専門的評価は.患者とオペレーターに対する放射線リスクを無視できると報告している。
これは.次のような理由によるものです。
1.14Cの放射エネルギーは極めて弱く.放出する低エネルギーの純粋ベータ線は.0.3mmの水や紙（カプセル）で遮られるほど透過力が弱いのです。
2.14C-UBT尿素の使用[14C]物理的な線量は数えることができない.0.75から1.00マイクロ;Ciの放射性線量は.チェック被ばく量は.自然環境の暴露量の日または放射線で1時間の空の旅を取るに相当するよりも少ない.あるいは唯一の携帯電話を再生するに相当し.その放射線はほぼ無視することができる.それはその害が小さいことを見ることができる。 自然放射線は普遍的な現象であり.14Cは自然界.大気.土壌.水.身近な動植物.そして人自身にも広く存在し.人を含む陸上生物には炭素1グラムあたり13.6dpm.成人には2万dpmから3万dpmの14Cが含まれています。 強陽性呼気サンプルには通常3,000dpm程度の14Cしか含まれていないため.その安全性には疑問の余地はない。
3.尿素[14C]の生物学的半減期は非常に短い.14Cの物理的半減期は5730年と長いが.尿素[14C]の生物学的半減期は非常に短い.尿素形態と二酸化炭素形態は人間の代謝の最終産物で.未分解尿素は元の形態のまま尿から排泄され.摂取した14Cは人間の筋肉の一部に変化せず.48時間で体外に基本的には排泄できるので人に長期的影響を与えることはないだろう。 長期的な影響
ピロリ菌除菌治療の適応症
I. HP除菌の適応症
1.消化性潰瘍
2.胃粘膜関連リンパ組織様リンパ腫
3.HP陽性で消化不良を伴う慢性胃炎
4.粘膜の萎縮とびらんを伴う慢性胃炎：びらんの再発→萎縮.腸上皮化生→胃のCa
5.早期胃腫瘍で内視鏡的切除または外科的胃亜全摘術を行う。
6.PPIを長期間服用する必要がある。
7.胃癌の家族歴
8.非ステロイド性解熱・抗炎症薬の長期使用予定。
9.その他：原因不明の鉄欠乏性貧血に伴うHP
10.治療に関する個人的な要望
II.治療
1.薬剤耐性：推奨6抗菌薬メトロニダゾール60～70％.クラトリン20～38％.レボキシル30～38％。 アモックス.フラン.テトラサイクリン耐性は低い（1％～5％）。
2.標準的な3剤併用療法：PPI＋カルラ＋アモックスまたはメトロニダゾールの除菌率は80％未満で.治療期間を7dから14dに延長しても5％の増加にとどまる。
3.中国で国際的に推奨される新たな撲滅レジメン。
順次投与：最初の5日間はPPI＋アモキシシリン.最後の5日間はPPI＋クララ＋メトロニダゾール
併用療法：PPI+クララ+アモキシシリン+メトロニダゾール
今回のデータでは.順次投与に優位性はなく.併用療法は中国での「ビスマス4剤併用療法」と同等であり.ビスマスが禁忌でない限り.併用療法は推奨されないとした。
4.HP耐性が高い状況では.ビスマス4剤併用療法が改めて強調される。
古典的な四重鎖：（ビスマス＋PPI）＋テトラサイクリン＋メトロニダゾール
2012年 コンセンサス：クララに対する抵抗性が高い地域では.ビスマス4剤併用療法がファーストラインとして推奨される
クララに対する抵抗力が低い地域では.標準的な3剤併用に加え.ビスマス4剤併用もファーストラインとして推奨される
5.ビスマスの安全性：短期投与（1～2週間）がより安全だが.投与量.期間.禁忌に注意
6.抗HP抗菌剤の選択。
クララ.メトロニダゾール.レボキシルは原則的に繰り返さないが.アモキシシリン.フラン.テトラサイクリンは繰り返すことができる。
ビスマス.PPI.抗菌剤の組み合わせでHP耐性を克服することができます。
7.クラシックな “ビスマス4倍 “拡大プログラム
(ビスマス＋PPI）＋アモックス＋クララorフランorFQns
14日間レジメンでクララに対する耐性をほぼ克服できる；ビスマス＋PPI＋アモックス＋FQNS
8.ペニシリンアレルギー：クララ＋レボキシル.フラン.メトロニダゾール.テトラサイクリン＋フラン.メトロニダゾール
9.治療経過：10dまたは14d.7日間放置。
10.レビュー：本剤投与中止後1ヶ月間
11.改善処置：2～3ヶ月間隔。