腰椎椎間板ヘルニアは.整形外科や外傷学において.今でも一般的で頻度の高い疾患の一つである。 大多数の患者は.積極的.定期的.体系的.適時な非外科的治療によって満足のいく回復を得ることができ.中には.国の診断と効果評価基準に従って痛みが消え.機能が回復すれば「完治」する患者もいる。 長年にわたり.私は漢方薬による腰椎椎間板ヘルニアの非外科治療の分野で努力と探求を重ね.電気鍼による鎮痛治療と腰椎椎間板ヘルニアの鎮痛治療において.同業者や一部の治療患者から認められ.私自身の専門である「一点電気鍼治療」では.10年近くにわたり2000人近くの患者をリハビリしてきました。 しかし.電気鍼治療を含むすべての非外科的治療には明らかな.あるいは潜在的な臨床適応症があり.すべてを治すことはできないため.業界の技術的限界や患者の病気の複雑さにより.この治療法はこれらの患者の一部しか助けることができません。 大多数の患者さんがよりよい「医者選び」ができるように.「一点集中鍼療法」の臨床適応について.現在の知識レベルに基づいて以下のように簡単に説明したいと思います。 (1)西洋医学的診断基準による非外科的治療の適応範囲内にある腰椎椎間板ヘルニアの患者。 (2)急性腰椎椎間板ヘルニアで.明らかな疼痛症状を有する患者の大部分。 (3)単純性腰椎椎間板ヘルニアで.他の治療法に支障のない患者.男女を問わず.特に若年者。 最良の適応症の患者に対して.鍼灸鎮痛の一般的なルールは.痛みが重ければ重いほど早く緩和され.病気の期間が短ければ短いほど.治療の総経過は短くなる。 過去の経験に基づいて.もし週に2~3回.6~8回で大多数の患者が満足できる回復を得ることができ.最短の1~2回で治ることもよくある。 重篤な痛みや突出は手術の理由にはならないことが実践で証明されている。 第一に.いわゆる「腰椎椎間板ヘルニアの危機」.つまり腰椎椎間板ヘルニアと馬尾症候群.脊髄円錐症候群などを合併したもので.腰痛と下肢痛の片側または両側の症状が重く.排尿・排便障害.性機能障害.性器の前後のしびれなどを合併したものです。 末梢のしびれ；二つ目は.積極的.正式.系統的な非外科的治療を6ヶ月間行ったが.痛みなどの主症状が有意に改善しないか.あるいは症状が進行的に増悪した場合（その後のしびれや増悪など）。 (2)点滴.仙骨点滴.硬膜外閉鎖.傍椎骨神経根ブロックなどの糖質コルチコイド治療を受けたことがある人が.再度.鍼治療を受けると.一般的に効果が出にくい.あるいは効果がない.特に最近.ホルモン治療を繰り返し.大量に受けたことがある人は効果が出にくい。 その理由は.大量に.あるいは繰り返し全身的.局所的にホルモン療法を受けた後は.全身の「エネルギー」が「過剰に消耗」し.局所組織が「麻酔化」あるいは「変性」しているからです。 そして.鍼灸治療とは.まさに「局所への刺激」によって.患者さんの全身が本来持っている「エネルギー」や「潜在能力」（人体の「エネルギー」や「潜在能力」にほぼ相当する）を動員することなのです。 “（身体の「内因性鎮痛システム」にほぼ相当する）を刺激して鎮痛の目的を達成する。 その “ポテンシャル “をあらかじめ使い果たしたり.鍼灸治療の物質的基盤である局所組織の “感受性 “を麻酔したり破壊したりすれば.当然効果はない。 残念なことに.当院を受診される患者さんの中には.ホルモン療法に失敗したり.最近再発したりした後.再度.電気鍼治療を希望されたにもかかわらず.「丁重にお断り」され.何の知識もないままホルモン療法を受けられた方もおられます。 なお.これらのホルモン療法はまだ廃止されたわけではなく.臨床の痛み科では今でも一般的な治療法であり.これらの療法で回復する患者もいるので.これらの療法自体に問題はない。 欠点は.これらの治療がうまく機能しない場合.他の非外科的治療.特に局所電気鍼治療がほとんど効果を発揮しないことである。 したがって.関係する患者さんには.「健康」に対する意識を高め.「検診」能力を強化し.できれば「研究熱心」な患者さんになって.可能な限り自分の身を守る必要があることに注意を喚起したい。 (3)妊婦が電気鍼に適さないのは明らかである。 というのも.大人よりも子供の方が大切だからである。 ちなみに.腰椎椎間板ヘルニアの既往歴がある女性患者は.妊娠を考える前に一定期間安定させなければなりません。そうでなければ.妊娠中の腰痛や下肢痛の症状に対処する方法が非常に限られてしまい.非常につらい思いをすることになります。 (4)高齢者や虚弱体質の患者.特に重度の心臓病や高血圧の患者にとって.鍼灸治療は安全性に問題がある。 また.鍼治療に敏感すぎる人は鍼治療に適さない。 優れた治療法は適切な患者に用いてこそ効果を発揮するものであり.安全性の要素と患者の鍼治療に対するコンプライアンスも考慮しなければならない。 絶対的非適応」の患者は.主に「無効」と「危険」によるものであり.どちらも臨床家と患者にとって等しく重要な要素であるが.「無効」と「危険」については.「安全性」と「患者のコンプライアンス」を考慮する必要がある。 効果がない」と「危険」の判断は.主に医師の臨床経験に基づいて行われる。 (1)病状と経過：腰椎椎間板ヘルニアの病状は.病期によって異なるか.あるいはその差が大きい。 電気鍼の利点は「即時鎮痛」であるため.理論的には.痛みが重ければ重いほど効果が高いが.痛みが明らかでない場合.あるいは酸味.膨満感.しびれ感があるだけで.特に程度が重くないか.あるいは時々ある場合は.一般的に電気鍼には適さない。 もし痛みが明らかでない.あるいは痛み.腫れ.しびれだけで.特に程度が重くない.あるいは時折ある人は.一般的に電気鍼治療には適さない.もしあなたが治療を受け入れることに消極的であれば.効果がないだけでなく.コストに見合わない痛みの悪化につながるかもしれない；病気の経過の電気鍼治療も需要が高い.つまり.病気の経過が短ければ短いほど良い.3ヶ月未満の経過を持つ単純な腰椎椎間板ヘルニアの患者は一般的に回復の希望がある.そのような6ヶ月以上の病歴のように.それはすでに必要な手術の範囲に属しているので.困難の治療は非常に大きい。 病歴が6ヶ月以上であれば.すでに手術が必要な範囲に属しているため.治療は非常に難しくなります。 つまり.罹患している場合は早期に治療すべきですが.罹患期間が長い場合は治療が難しくなります。痛みがある場合は治療が有効ですが.痛みがない場合は治療する必要はありません。 (2)複数の原因による複雑な腰痛：整形外科的な腰痛には多くの原疾患があり.代表的なものは腰椎症.腰部脊柱管狭窄症.強直性脊椎炎.骨粗鬆症.腰椎背部緊張（筋膜炎）.大腿骨頭壊死などがあり.重症の場合は腰椎腫瘍や結核などもあります。 これらの病気も主に腰痛の程度が異なり.別々の場合もあれば.同じ患者でも合併している場合もあり.それぞれ明確に診断し.対症療法を行う必要があります。 このようにして.初めて治療の目標を達成することができ.治療の効果を確保することができる。 もし腰椎椎間板ヘルニアが上記の疾患の一つまたはいくつかと合併している場合.治療法の選択は総合的に考慮しなければならず.両者を鑑別するだけでなく.総合的に考慮しなければならず.効果を得るために鍼灸を単純に応用することは一般的に難しく.中には鍼灸に適さないもの.さらには非外科的治療に適さないものさえある。 (3)患者の基礎疾患：腰椎椎間板ヘルニアは主に若年層と中年層に見られ.身体状態が良好で.基礎疾患が少なく.過去に不利な治療介入がなければ.ほとんどの電気鍼治療は良好な効果があり.治療期間も短く.予後も良好である。 高齢者の単純な腰椎椎間板ヘルニア患者はまれで.そのほとんどは糖尿病.高血圧.心臓病などの臓器や系統の重篤な原疾患を合併しているか.腰椎症.腰部脊柱管狭窄症.骨粗鬆症などの脊椎の腰痛や下肢痛の原因を伴っているか.病歴が長いか.程度の異なる精神疾患や心理疾患を患っている人である。 このような全身性あるいは脊髄性の原発性急性・慢性疼痛疾患は.患者の痛みの説明に影響を与えるだけでなく.診断や治療の選択にも影響を与える。 一般に.電気鍼だけで効果を得ることは難しく.場合によっては電気鍼がまったく適切でないことさえある。 (4)これまでの治療経験：鍼治療は腰椎椎間板ヘルニアの包括的な非外科治療の「ピラミッド」や「はしご」の「一番下」に位置し.適応範囲が広いという利点がある。 デメリットは.初期段階では他の治療法がより干渉することである。 外来患者の大半は.もはや当初は「単純な」腰椎椎間板ヘルニアではなく.初期の「粗末な家」から「装飾の施された家」であれば.再び電気鍼の有効性を見ることができます。 再度の鍼治療の有効性については不明な点が多い。 たとえば.過去にレーザーガス化.コラゲナーゼ髄核癒合.高周波熱凝固.髄核形成術.椎間板内温熱療法.オゾン介入.経皮的切開吸引などの低侵襲療法を受けた患者は.病変部の局所解剖学的構造が変化し.鍼の効果の物質的基盤（経穴付近の各種受容体など）が程度の差こそあれ構造的.化学的.機能的変化を受け.あるいは障害され破壊されているため.電気鍼の治療がより困難になり.あるいは効果がないことさえある。 治療が困難.あるいは効果がない。 (5)体型と体格：腰椎椎間板ヘルニア患者の体型が太っていたり.軽かったりする場合.鍼灸治療効果.特に長期的な効果が劣ることが観察されており.前者は腰椎への負担が大きいため.後者は腰椎の筋力不足のためであり.両者に共通する欠点は腰椎の安定性が劣ることである。 この2つのタイプの患者に対して電気鍼を使用することは可能であるが.特に1回の電気鍼による効果は不確かであり.治療効果を定着させ再発を予防するためには.より長期的で包括的な統合治療プログラムが必要である。 また.長期間の寝たきりや腰椎サポーターを装着している患者の多くは腰背部の筋力が低下しているため.腰椎椎間板ヘルニアによりすでに不安定な腰椎は安定性が悪く.その後の回復に長期間を要する。 (6）手術後の再発腰椎椎間板ヘルニア：再発腰椎椎間板ヘルニアとは.手術後の腰椎椎間板ヘルニア患者の元の手術セグメントや一部が突出したり.手術セグメントの反対側が突出したりすることを指し.術後の無痛間隔が6ヶ月以上である場合.学者がいる手術後の他の腰椎セグメント.特に椎間板突出の隣接セグメントは再発突出として分類され.その発生率は4％〜18％であり.手術後の長期的な腰椎椎間板の重要な合併症である。 その発生率は4%~18%で.術後長期における腰椎椎間板の重要な合併症であるため.「術後腰椎椎間板ヘルニア」とも呼ばれています。 術後腰椎椎間板ヘルニア再発の病態と治療は比較的複雑で.再手術や3回手術を受けた患者もいますし.どうしても再手術を受けたくない患者の中には非手術的治療に頼る人もいますし.電気鍼灸治療で一部の痛みを解決できる患者もいますが.確実ではありません。 上記のような多くの状況が客観的に存在するため.特定の患者さん一人一人の具体的な状況は複雑になり.したがって.電気鍼治療を含むすべての非外科的治療は「個人的なもの」と言える。 また.上記の適応症に該当する患者に対しては.「診断して治療する」「個人に合わせた治療をする」ことが必要である。 具体的には.患者さんに告知する場合.まず「お試し治療」を1～2回行い.効果や患者さんの気持ちによって継続するかどうかを判断します。 長年の総括の結果.鍼灸治療が効果的な人の始まりであれば.その都度効果があるはずで.平均6～8回の治療で回復の大部分に満足できるようになり.トータルの効果が累積できることがわかりました。 また.鍼灸の鎮痛「鈍感な人」の理論的な存在のために.たとえ適応範囲に属していても.一般的に.患者に最初に1~2回の「試用治療」を伝える必要があり.特定の状況に応じて.継続するかどうかを決定します。 電気鍼には副作用がないため.たとえ効果がなかったとしても.その後の治療に影響を与えることはない。 これもこの治療の特徴であり利点のひとつです。 治療効果を高め，確実にするための対策 (1)医師と患者の協力：「医師と患者の協力」は，中国伝統医学の整形外科と外傷科における臨床治療の四宝の一つである。 腰椎椎間板ヘルニアの臨床治療におけるその意義は.治療とリハビリテーションは医師や医療だけの問題ではなく.患者の参加と積極的な協力が必要であるという事実にある。 患者の参加と積極的な協力は.適時の診察と治療に反映されるだけでなく.適切な安静.風寒と体重負荷の回避.適切な姿勢.医師の指示に従った適時の運動も必要である。 さらに.患者自身が勉強熱心であること.予防医学の基礎知識を習得していること.病気を克服する自信を確立していること.常に前向きで楽観的な生活態度を維持していることも.病気の回復には極めて重要である。 三部治療.七部維持」ということわざがあるように.医師と患者だけが積極的に協力・連携して.医療の質を向上させ.治療効果を高め.定着させ.患者の早期回復を促すことができる。 (2)総合治療：周知のように.腰椎椎間板ヘルニアは依然として整形外科・外傷科でよく見られる頻度の高い難治性疾患の一つであり.整形外科・外傷科で単一の治療法を見出すことは稀で.数種類の有効な治療法を組み合わせたり.複数の有効な治療法を用いたりすることがほとんどである。 これにより.治療効果を高め.治療期間を短縮するという目的を達成することができる。 長年の研究の結果.当院は「脊椎微調整操作」を基礎として.適切な技術「一点電気鍼療法」を特色とし.血液循環に適切で.瘀血.鎮痙.鎮痛の伝統的な漢方薬の内服方法を組み合わせることで.より効果的な治療を行うことができます。 V.まとめとヒント 現在.腰椎椎間板ヘルニアの非外科治療方法は多く.各種類の治療法は患者の一部の問題を解決できるかもしれないが.すべての患者のすべての問題を解決する方法はない.つまり.現在.一つの方法ですべての腰椎椎間板ヘルニアを治すことはできない！ 第一に.腰椎椎間板ヘルニアの難治性は.「方法が多ければ多いほど.良い方法は少ない」ということであり.手術法でさえ.すべての患者のすべての問題を解決することはできないということである。 つ目は.有効性が証明された方法であっても.熟練したオペレーターによって.適切な患者に使用された場合にのみ.有効性を発揮できるということである。 長年の研究.検証.まとめ.改善を繰り返す中で.鍼灸の技術.パラメーターの選択.適応症の習得.治療サイクルなどをより明確に理解できるようになり.治療した患者さんの総合的な有効率は.業界では比較的優秀とされる70～80％以上になるはずです！ 資格の蓄積に伴い.私の理解も常に修正され.深まり.適応症の習得もより明確になり.それが患者の「選択」に反映され.必然的に「より厳しく」なる！ このようにして初めて.治療の有効性をより確実にし.不必要な「トライ」を避け.再選択の他のフォローアップ方法の患者によって助けられない影響を与えないことができるのである。 一言で言えば.客観的な物事に対する唯一の科学的態度は.「事実から真実を求める」ことである。 ある方法がより高い有効性を持つ理由は.技術の成熟と適切な症状の適用にあり.いわゆる「専門性」.病気の診断.より良い把握の適応にもある。 客観的に言えば.私は “電気鍼治療 “が得意であるどんなに私はいくつかの患者を助けることができるだけで.助けを得ることができ.もちろん誰もが回復に満足しているだけでなく.どの “失望 “患者が正しく理解し.治療することができることを願っています。 同時に.私たちはまた.それらの「失望」患者が状況を正しく理解し.治療できることを願っています。なぜなら.たとえ同じ人でも病気の段階が違えば状況も違うのですから.少数の患者が本当に外科的治療を必要としていることは言うまでもありません。どうか.世界の奇跡の医者の存在や.方法の特別な効果の100％の有効性について迷信を抱かないでください。 長い時間の要約と計画の後.この記事はようやく今日発表することができ.まず大多数の患者さんの支持と期待に感謝することを通して.また.診療所の大多数の患者さんが少しでも理解できるようにする前に.自分自身を知って.選択に対して.ターゲットを絞り.治療の関連性と有効性を高めるために.特に外国人患者さんに長い道のりを旅した人。