前回までに腰椎椎間板ヘルニアの病態を簡単に説明しましたが.ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは保存的治療が可能ですが.やはり保存的治療が無効な患者さん.有効でも再発を繰り返す患者さん.特に重症の患者さんなど.手術を行わざるを得ない患者さんもいます。 今日は.外科治療における低侵襲的手技に焦点を当てます。 1.硬膜外ホルモン注射。 これは厳密には手術ではなく.穿刺法です。 しかし.多少の損傷を伴い.手術室で行う必要があるため.ここに挙げた。 そのメカニズムは次の通りです：棘突起間と椎間腔を通る後脊柱管に穿刺を行いますが.硬膜外嚢には穿刺しません。ホルモンを椎間板ヘルニアと圧迫された神経根の界面に注入し.ホルモンの強力な抗炎症作用に頼って.神経根の圧迫によって引き起こされる傷害誘発性炎症とケミカルメディエーターを介する化学的炎症を軽減または除去し.同時に神経根の浮腫が軽減した後.圧迫の程度をある程度緩和します。 緩和され.それによって患者の腰痛症状が緩和される。 しかし.この治療法では髄核ヘルニアは除去されないため.理論的には神経根の圧迫は残っており.症状は一時的に緩和されるに過ぎません。 軽度で比較的安定している患者の中には.良好な結果を得ている人もいる。 また.効果が薄かったり.再発しやすかったりする患者も相当数いる。 実際には.この方法は実施するための出発点が低く.習得が比較的容易であるため.小規模な病院で多く用いられている。 大病院でこの方法があまり使われないのは.大病院に通う患者は重症の人が多く.この方法には適さないからである。 2.プラズマ高周波骨髄切除術。 主に椎間板の一番外側の層が残っている患者を対象に.局所麻酔で行うことができる。 椎間板に直径3mm程度の高周波ヘッドを挿入し.プラズマ高周波で髄核の一部を気化溶解させ.椎間板内の圧力を下げることで.ヘルニアを起こしている髄核をある程度引っ込め.圧迫を緩和して症状を解消する。 しかし.プラズマ高周波が椎間板ヘルニアを直接摘出するのではなく.内圧を下げることで髄核を後退させるように椎間腔内で作用するため.満足のいく症状緩和が得られなかったり.再発しやすかったりする患者も少なくない。 また.高周波によって溶かされた髄核は.さらに急速に変性を続ける。 したがって.これは最終的な治療ではなく.椎間板の段階的治療の一部である。 3.内視鏡下椎間板摘出術。 現在のところ.主に椎間板後方視鏡と髄核を伴う椎弓切除術である。 そのメカニズムは.局所麻酔下で経皮的穿刺により低侵襲な手術チャンネルを確立し.低侵襲な器具を用いて光ファイバー内視鏡を用いてヘルニア髄核を摘出するもので.椎体間に残存する髄核組織も処理し.髄核が変性を続けて再びヘルニア化する可能性を減らすことができる。 利点は.神経根の圧迫を取り除くために.脱出した髄核組織を直接除去すること.腰椎の筋肉.靭帯.骨構造への干渉が少ないこと.術後の回復が早いことです。 欠点は.腰部脊柱管狭窄症.腰椎すべり症.脊柱側弯症.後弯症を合併している患者には治療ができないこと.椎体間固定術が必要な患者には治療ができないこと.脊柱管のスペースが狭いため手術が難しいことです。