喀痰検体3本以上で塗抹顕微鏡検査が陰性.②喀痰検体1本以上で培養が陰性.③気管支鏡検査または気管支肺胞洗浄の塗抹（Bacillus acidophilus）および培養（Mycobacterium）が陰性.④気管支.肺.胸膜の病理組織検査で結核様変化が確認された場合。胸部画像診断で結核性病変の疑いがあること ⑤抗炎症治療2～3週間後も肺病変の著しい吸収がなく.細菌検査（抗酸菌・マイコバクテリウム）を繰り返しても陰性であること ⑦臨床的に他の非結核性肺疾患が除外できること ⑧抗結核治療が有効であること。 (二次指標 ①ツベルクリン皮膚反応（PPD 5TU）が強陽性 ②血清抗結核抗体又は抗原が陽性 ③喀痰結核菌PCR法又はマイコバクテリアに関するその他の新しい技術が陽性 ④その他肺以外の病理組織検査で結核様変化を確認できる。 注 関連検査で菌陰性結核と診断できない場合は.主指標の①②⑤（少なくとも胸部X線検査の結果）⑥⑦と.総合分析が可能な副指標の結果を合わせて.診断を行うか.診断的抗結核治療を有効に行ってから診断を確定させる必要があります。結核の培養を実施できない条件または理由がある場合 塗抹陰性結核の診断は.結核菌の培養を実施する条件がない.または何らかの理由で実施できない一次医療機関でのみ行うことができる。結核菌の培養には時間がかかるため.塗抹陰性結核の診断は.入院医師が他の利用できる証拠を基に行うことができる。診断的抗結核治療が必要な症例は.少なくとも3段階の医師が協議して決定すべきである。個々の困難な症例は.適宜.より高いレベルの診察を申請すべきである。