1.手術が必要な精索静脈瘤はどれか？ (1) 生存率.密度.奇形率など少なくとも一つの精液パラメータの異常。 精子のDNAの完全性や先体酵素活性の低下も.精索静脈瘤手術の効果であると考えられるようになりました（2）患部の陰嚢の痛みや軽い痛みなどの不快感.痛みが強い場合は通常.精索静脈瘤によるものではありません。 精索静脈瘤の手術の必要性は.精索静脈瘤が臨床的か不顕性か.症状の有無.精液パラメータによって異なります。 手術は.精索静脈瘤が患部陰嚢の不快感や精液パラメータの少なくとも1つに異常を伴い.他の原因が除外された場合のみ検討すべきです。 思春期の合併精索静脈瘤では.患側の精巣発育の低下が手術の古典的適応となりますが.正確な評価は医師によって異なる場合があり.欧米でも一貫性がないため.外来で慎重に評価することが必要です。 2.精索静脈瘤は必ず不妊症や陰嚢の不快感の原因になるのですか？ 必ずしもそうではないが.他の一般的な原因を除くと.60～70％はそうかもしれない。 3.手術は必ず効果があるのですか？ 成功率は通常60～70％程度で.世界的な外科医であるマーク・ゴールドスタインは.手術後わずか2年で70％近い妊娠率を記録している。 これは手術そのものがうまくいかないことが多いのですが.精索静脈瘤が原因でない場合もあり.手術前に原因かどうかを判断するのは難しいのです。 同様に.陰嚢の不快感に対する手術も同様に有効です。 私は通常.手術前に患者さんにこのことを紹介していますが.これは受け売りではなく.医学には段階と限界があり.万能薬ではない.というのが医学のあり方だからです。 現段階では最高の技術を提供していると自負していますが.ダンの手術を完治させるものではありません。 多くの患者さんは.医師から「やるべきこと」「やらなくていいこと」というわかりやすい結論を求めています。 すべての人への教育が格段に進んだ今日.患者さんに十分な情報を提供し.医療の現状とその欠点を十分に理解し.共に選択する権利を与えることが最も理にかなっていると思います。 4.精液の新基準が第4版と大きく異なるようになりましたが.どちらを使えばいいのでしょうか？ 精液パラメータは新旧両方の規格が使用されており.新規格策定時には中国の精液パラメータは存在しなかったため.中国でどちらの規格を使用すべきか明確な答えはない。 一般的には.治療方針を決定する前に.外来診察を行い.総合的に判断することが推奨されています。 パートナーを持ったことがない.あるいは6ヶ月以上子供を作ろうとしない患者さんには.一般的に手術の適応を厳しくします。結局のところ.精液のパラメーターが異常だからといって.パートナーが妊娠できないわけではないので。 5.手術方法.入院日数.費用について教えてください。 医療保険は適用されますか？ 一般的には顕微鏡手術を行い.片側の顕微鏡手術は30～45分程度で終了しますが.両側の手術では3時間以上かかる難症例もあり.入院期間は通常3～5日程度です。 腹腔鏡下手術を行うものもあり.費用は約1万円を超えます。 しかし.実際には個人差があり.絶対的な数値を出すことは難しいです。 医療保険に関する質問は地域によって異なるので.私には答えられませんので.お近くの医療保険事務所にご相談ください。 6.よくある合併症？ 再発.水腫.精巣の萎縮。 しかし.当院のマイクロサージェリーの再発率は2％以下.浮腫はまれで.精巣の萎縮を起こした症例はまだ見ていません。 7.陰嚢の迷路や下垂は.手術後に解消されるのですか？ 手術の原則は静脈の逆流を阻止することであり.陰嚢の静脈を切除することではありませんから.水腫や精巣の萎縮を招きやすいのです。 以前は.手術で挙筋を少し上に吊り上げるのが普通でしたが.現在はそれを放棄しているので.意図的に眼瞼下垂症の問題を解決する手術ではなくなりました。 8.手術後.精液の質は低下するのでしょうか？ 不快な症状が悪化する可能性はありますか？ 理論的には可能ですが.非常に稀です。 (1)術後の水腫や萎縮など手術に関係するもの.(2)精索静脈瘤そのものは原因ではないが.放射線.環境ホルモン.その他の原因などがあるもの.などが考えられます。 (3)陰嚢の不快感の原因は.静脈瘤ではありません。 9.精索静脈瘤の他の治療法はありますか？ メリットとデメリットを教えてください。 腹腔鏡下手術.顕微鏡下手術（喉頭蓋下または経鼠径部.喉頭蓋の高さに応じてルートを決定.喉頭蓋が低すぎる場合は通常経鼠径部）.開腹下手術（喉頭蓋下.経鼠径.後腹膜ルート）.インターベンション（カスケードまたは逆行アプローチ）などです。 客観的に見れば.これらのモダリティはすべて医師が使用しており.絶対的なメリット・デメリットの判断は難しい。 また.手術方法や結果も術者の経験に依存し.最近の比較研究では顕微鏡法を支持する論文が多くなってきている。 手術以外の治療法について：薬物療法も一部の患者さんには有効でしょうし.何も治療を受けない患者さんの中にも妊娠できる人が少なからずいますが.総合的に見ると.薬物療法よりも手術.無治療よりも薬物療法が望ましいことが研究により明らかになっています。 10.精索静脈瘤の手術は両側とも必要ですか？ 精液の質に問題があれば両側.症状があれば症状側.これらは臨床型の精索静脈瘤を指し.不顕性型（検査で所見なし.超音波で逆流のみ）は手術を勧めないが.これには賛否両論がある。 11.手術を希望して断られる患者さんはいらっしゃいますか？ そうですね.患者さんの中には手術の適応がはっきりしない方（不妊症の方など）もいますし.精索静脈瘤だけでは説明できない症状があり.心理状態や不安状態がよりはっきりしている方もいます.そのため「無責任だ」と言われることもあるくらいですね。 ある患者さんは.私のシャツをつかんで.「私の手術だけをしてほしい.他のことは気にしないで！」と言ったこともありました。 実際.病院は人を治療し.救うところなのだから.手術する患者さんの数に圧倒されるわけがない。 ただ.医学には医学の基準がありますから.それを理解し.評価していただければと思います。 私は実際に.精子無力症と主張して手術を希望して来院される患者さんのうち.慎重に判断して手術を勧めるのは半分以下です。