高血糖の臨床型分類と管理対策

I.食前高血糖の原因と対策
1.原因の1つ:「すむじ」現象
対策:夜間(特に早朝)の血糖をモニターして.夜間に低血糖エピソードがあったことを確認し.翌日の空腹時血糖のリバウンド上昇.いわゆる「すむじ」現象を起こす。 いわゆる “Sumuji “現象。 夕食前に経口血糖降下薬(または就寝前の中・長時間作用型インスリン)を適切に減量し.夜間低血糖の発生を避けることで.空腹時血糖は正常に戻る。 夕食前に経口投与する中・長時間作用型経口血糖降下剤.例えばグリメピリド.ダミカーボン徐放錠.メトホルミン徐放錠など.あるいは就寝前に皮下注射する中・長時間作用型インスリン.例えばノルエチンドロンN.グリシンインスリン(レドベッター)などを選択し.血糖が十分にコントロールされるまで.血糖モニタリングの結果に応じて薬剤の投与量を適宜調節することができる。 注:食事補充の時間は非常に重要であり.低血糖が発生する前に選択する必要があり.通常は就寝前の夕方10時頃である。低血糖が発生した後.食事を補充するために行く場合は.多くの場合.血糖の制御に資するものではありません食べ物をたくさん食べる。

4.理由4:夜の睡眠不足
対策:情緒の安定を保ち.リラックスすることを学び.過度の興奮を避け.必要に応じて鎮静剤や睡眠薬を使用する。
2.食後高血糖の原因と対策
1.原因の1つ:食べ過ぎ.またはグリセミック指数の高い食品を食べること
対策:食事管理は糖尿病治療の基本であり.たとえ薬物療法を行っている患者であっても.食事管理をしっかり行わなければ.最善の薬物療法も無駄になるため.どのような状況でも守るべきである。
(1)食品の量を制御し.各食事は7.8フル(一般的に2つ以上2つ未満)を食べることができます。
(2)食事と食事の間の空腹感を減らすために.主な食品は.できるだけ粗い穀物や全粒穀物の食物繊維の含有量を選択するために. “少ない食べる.もっと食べる “を取る。

(4)脂っこい食べ物は高カロリーであるため.脂っこいものをあまり食べない。 主に食後血糖を下げる経口血糖降下薬は.グラルギン(ナンドロロン.タンリなど).α-グルコシダーゼ阻害薬(バクトリム.ベキシンなど).グルカゴンなどから選択し.インスリンは超短時間作用型インスリンアナログ(ノルエチンドロン.ユーティロックスなど).短時間作用型インスリン(ノルエチンドロンR.ユーティロキシンRなど)から選択する。
また.α-グルコシダーゼ阻害薬は食事の最初の一口で噛むこと.ノバルロンは食前即時投与.ノバルリンRは食前30分前.ノバルリンは食直前皮下注射が必要など.薬剤の用法も非常に重要です。 投与量が適切でなければ.効果は大きく減弱する。 もちろん.薬剤の選択や使い方に問題がなく.それでも血糖値が高い場合は.投与量を増やしたり.薬剤を併用したりすることもできます。

3.理由3:食後の適切な運動不足
対策:食後の適切な運動は体内のカロリーを消費し.食後高血糖の低下を助けます。 一般的に食後30分後に運動を開始することが推奨されており.有酸素運動(ジョギング.早歩きなど)を選択し.運動強度は大きすぎず.時間は30~45分でマスターする必要がある。 後者は交感神経の興奮を刺激するが.血糖値を上昇させる。 実のところ.空腹時血糖と食後血糖が上昇するケースはそれほど多くなく.両方が上昇するか.どちらか一方が上昇することの方が多い。
空腹時血糖と食後血糖は互いに影響し合っています。 空腹時血糖は基礎血糖値を反映し.食後血糖は基礎血糖値よりさらに上昇したもので.逆に食後血糖のコントロールが悪いと.次の食事の食前血糖(または空腹時血糖)にも影響し.上昇を招く。
食前血糖と食後血糖の両方を管理するためには.両者を考慮し.優先順位をつける必要がある。 食事調整と適度な運動に加えて.薬物療法では「短時間と長時間の併用」.「薬剤の併用」が提唱されている。 長時間作用型薬剤(グリメピリド.ダミカーボン徐放錠.ノルエチンドロン.グリシンインスリンなど)は主に空腹時血糖のコントロールに.短時間作用型薬剤(ノルエチンドロン.バクトリム.ノルエチンドロン.ノルエチンドロンなど)は主に食後血糖のコントロールに使用する。
また.重症感染症.高熱.外科的外傷などのストレス状況も.空腹時・食後ともに血糖値の著しい上昇を引き起こす可能性があることに注意することが重要である。 したがって.血糖コントロールが不十分な患者は.感染症などのストレス因子を除外し.速やかに治療するよう注意しなければならない。