診療所で.尿失禁の治療について相談に来た若い女の子に出会った。 このような患者はほとんどが中高年の女性なので.最初はとても戸惑った。 母親は恥ずかしそうに.「最近.動くと尿が漏れるんです」「最初は咳やくしゃみのときだけ漏れていたんです」と子供に話していた。 この女の子は.母親の困っていることを知り.解決策を見つけようととても気を利かせてくれた。 実際.尿失禁は一般の中高年女性に非常に多く.平均で約5人に1人が悩んでおり.そのほとんどがストレス性尿失禁である。 主な症状は.咳.くしゃみ.笑ったり.運動したりするときに腹圧が上昇し.尿道から尿が不随意に漏れることです。 ストレス性尿失禁は多くの因子と関連しており.そのうちのいくつかは確立されているもので.多産（および出産後の適切な会陰筋トレーニングの不足）.骨盤脱.肥満などが含まれる。 有病率が高いにもかかわらず.診察を受ける必要性の認識不足や.正しい経路を見つけられないために.治療を軽く考えている患者も多い。 年をとればごく一般的な生理的症状で.パッドがあれば何とかなると思っている人さえ多い。 実は.ストレス性尿失禁は起こりやすく.診断しやすく.治しやすい疾患なのです！ 診断に関しては.上記のような症状があれば基本的には確定診断ですが.専門医に詳しく評価してもらい.グレードをつけ.さらに他の疾患と鑑別する必要があります。 私は.切迫性尿失禁を合併している患者さんに出会うことが多いので.アプローチの仕方や対処の順序を少し変えます。 単純な女性のストレス性尿失禁の場合.治療には骨盤底筋トレーニング.薬物療法.手術の3段階があります。 まず最初のポイントから。 骨盤底筋群の随意収縮を繰り返し.その強靭さ.持久力.反応性を高めることで.尿失禁や膣弛緩はある程度改善します。 このトレーニングはシンプルで簡単に行うことができ.軽度のストレス性尿失禁には効果的です。 重要なのは.適切な「骨盤底筋」をどのように見つけるかです。 正しい筋肉を見つけるのは難しくありません。 骨盤底筋を収縮させればいいのです。 立っていても.座っていても.横になっていてもできます。 1セット10回。 それぞれの収縮を10秒間キープする。 それぞれの動きは10秒間隔。 1日3セット。 3ヶ月続ける。 効果がありますか？ 結果が思わしくない場合は.薬物療法か手術を検討すべきです。 第二のポイントは.薬物療法は臨床の現場ではあまり一般的ではないということです。というのも.薬物療法は効果がまだ確実でないことと.吐き気や嘔吐.高血圧などの副作用があるからです。 中高年の女性にとって.これらの薬剤は慎重に使用されるべきであり.専門医によって処方され.定期的にモニターされなければならない。 三つ目は手術である。 しかし.1996年以降.ストレス性尿失禁に対する非引張性経膣的中尿道スリング（TVT）が発明されたことにより.手術に革命が起こり.低侵襲で簡単.局所麻酔でも行えるため.現在ではストレス性尿失禁の治療の主流となっています。 また.手術時間も30分以内と非常に短時間で行われます。 近年.TVT-EXACT.TVT-O.TVT-Abbrevoなど.スリング手術も改良され.切開の回数が減り.外傷や合併症も徐々に少なくなっています。 さらに.傍尿道充填剤注射や幹細胞注射などの新しい手技も研究開発されています。 全体として.泌尿器科医としての私のアドバイスは以下の通りです：1.咳をしたり.笑ったり.走ったり.飛び跳ねたりしたときに尿が漏れるかどうか.あなた自身（またはあなたがケアしている女性）に尋ねてみてください。 2.もしそうなら.病院に来て.排尿コントロールに詳しい医師に診てもらい.それがストレス性尿失禁かどうかを評価してもらってください。 重症度はどのくらいですか？ 3.骨盤底筋のトレーニングをして.症状が改善するかどうか確認しましょう。 4.肥満の場合は.減量後に排尿コントロールが改善するかどうかを確認する。 5.低侵襲のスリング手術は非常に効果的で.手術も簡単です。 保存的治療が有効でない場合は.きっぱりと検討すべきです。