直腸脱は.直腸粘膜.直腸全体.あるいはS状結腸の一部が下方にずれ.肛門外に脱出する疾患です。 直腸脱の臨床的特徴は.排便初期に直腸粘膜が脱出し.排便後は自然に元に戻ること.進行すると肛門の腫れや湿り気.肛門周囲のかゆみなどが起こることです。 脱腸はあらゆる年齢の人に起こる可能性がありますが.体力のない子供や高齢者.月経中の母親.下痢や便秘.咳を長くしている人などに多くみられます。 脱腸とその復帰の方法は.五十二病式に「『人が脱腸して入れなくなったら…』.『人を逆さ吊りにして心臓と腹に冷水をかけて入れろ』と記録されている」とある。 ” 漢方では.巻痔.重痔.脱肛.切痔に分類されます。 この病気は.西洋医学でいう直腸脱に相当します。 現代医学では.骨盤底組織が直腸を固定する役割を失い.直腸粘膜層が弛緩することが原因と考えられています。 直腸壁の脱出の程度により.不完全脱出と完全脱出に分けられる。 病因 脾胃は生後の基礎であり.気血の生化の源である。 長引く病気で陽気が不足し.脾臓の持ち上げが弱く.中気が沈んでいたり.辛いもの.脂っこいもの.甘いもの.濃い味のものを食べて脾胃が傷つき.内部に湿熱が発生し.大腸に湿熱が入れば.脱肛につながります。 脾虚・気鬱症 食事による傷害.脾臓の健康喪失.または養分不足.過労によるものが多い。 脾が弱いと運搬や変換の力がなく.脾が元気でないと気血が十分に生化せず.中気が滞留してしまうのです。 張本人の『医将-脱落』には.「難書には.出る者は欠ける.と書いてある」とある。 肛門が脱出したら欠乏症以外の何ものでもない。” 湿熱滲出：食生活の乱れや酒・ワイン・脂肪の蓄積により脾胃が損傷すると.水穀が精を変えず.体液の代謝が悪くなり.大腸に湿熱滲出し.便秘や下痢.便中の努力により脱肛に至る。 景岳全書に「酒湿で脾を傷め.性欲で腎を傷める場合あり」とある。 熱の証拠がなければ.欠陥証拠となる。” この病気の主な症状は直腸脱である。 直腸脱とは.直腸に放射状の縦溝や直腸輪がはっきりとあり.色は薄赤色で出血はない。 指で触診すると.肛門括約筋の著しい弛緩が認められる。 直腸の脱出した粘膜は.肛門鏡的には円形に盛り上がり.均質である。 初期：排便後に粘膜が肛門から脱出し.自力で戻すことができる。その後.徐々に自力で戻らなくなり.手で戻す必要がある。肛門から少し粘液が流れ出し.排便後に落下感や不完全な排便.排便回数が増加することが多い。 後期：肛門脱は.咳.くしゃみ.歩行.長時間の立ち仕事.少し力を入れたときなどに起こり.脱肛後の局所の膨満感や.腰仙部の痛み.脱肛した粘膜からの粘液分泌などを伴うことがあります。 一度発症すると.激しい局所の痛みを感じ.腫れを手でリセットすることができず.脱出した肛門管はすぐに腫れてうっ血し.粘膜のヒダが消失してしまいます。 放置すると.絞殺や壊死を起こす可能性があります。 直腸脱は3つの程度に分けられる：第1度：直腸粘膜の脱落.薄赤色.約3～5cmの脱落。 柔らかく.出血しにくく.排便後に自然に戻ることもあります。 第2度：直腸脱.長さ5〜10cm.円錐形.淡紅色.表面は円形で粘膜ヒダが層状.触ると厚く.弾力があり.便後の戻りに手技が必要.しばしば肛門の弛緩を伴う。 第3度：直腸とS状結腸の一部が脱落し.長さ10cm以上.円柱状で.浅い円形のひだを示し.括約筋は弛緩して弱くなっているもの。 付属検査：直腸鏡検査.X線便潜血検査.肛門内圧検査など。 鑑別診断 内痔核 滲出液は痔核の腫瘤で.花弁状または顆粒状であり.出血が確認できる。 直腸鏡検査では.大きさの異なる花弁状や粘膜の膨隆した腫瘤を確認することができます。 内痔核の脱落は歯状線上に脱落している。 腸重積：通常.大腸やS状結腸に発生し.高位で.激しい腹痛を伴います。 治療法 潰瘍学インサイトコレクションでは.脱出した証の治療は.気を持ち上げる.固める.利かせるの3つの方法を超えないようにすることを提案しています。 これは.黄帝内経の「下半身を持ち上げる」という原則に沿ったものです。 内服：脾虚・気滞 症状：精神疲労.顔が黄色く体がだるい.やせる.便の時に脱肛する.肛門が腫れる.便に血が混ざる.食欲不振.めまいや耳鳴りさえある.腰や膝が痛くて弱い.舌が薄い.白毛が薄い.脈が弱い・細いなど。 治療法 脾臓を強化し.Qiを益し.Yangを上げ.Sunkennessを解除し.腎臓の本質を強化する。 一般的な生薬の生黄斉.堂神.Atractylodes Macrocephala.Citrus Aurantium, Radix et Rhizoma, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis, ナツメ.Phellodendron, Melaleuca alternifolia；胃腸の痞えや弱さがあれば穆香.沙連を追加する。 湿熱煎の症状は.衰弱.顔面紅潮.体熱.肛門の腫脹が紫色または深紅色.あるいは局所粘膜のびらんや潰瘍を伴い.明らかに肛門が腫れる.指診で分泌物が多く.肛門が焼ける.紅舌.黄脂塗.弦脈などである。 治療 熱と湿気を取り除き.陽を高め.トラップを解除する。 Dioscorea ZとSan Miao Sanをベースに.Ginseng, Astragalus, Radix Scutellariae, Huang Lian, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Bidentatae, Crataegus jiao, Radix et Rhizoma Glycyrrhizaeを加減して処方しています。 外的治療：綿布法：小児の場合.直腸脱の後.肛門にパゴダ状のドレッシングを詰めて固定する。燻蒸法：生の香草10g.茨木菜10g.五倍子10g.濃く煎じて1000mlで燻蒸.炎症のある場合は銀花10g.ヒバ10gを加える。その他の治療として肛門挙上運動.針術.外科手術などがあります。 肛門持ち上げ体操 1日2回.1回につき肛門を30回緩め.締める。 肛門筋の収縮を強化し.弛緩を防ぐ働きがある。 鍼灸：白凰.長強.鳳山里.承山.棒.梅花の鍼で.肛門の周りの外括約筋の部分を刺す。 手術：粘膜下注入.直腸周囲注入.肛門引き締め.肛門ループ縮小.直腸粘膜切除術が使用できる。 咳.座りっぱなし.下痢.長引く咳.腸炎.その他の病気など.すべての素因を積極的に除去する。 第1度脱腸には非外科的治療が.第2度脱腸と第3度脱腸には外科的治療が可能である。 予防とケア ①長時間おまるにしゃがんだりせず.規則正しい排便習慣を身につけ.乾燥便を防ぐ ②繊維質の多い食品を多くとり.無理な力で排便しない ③女性は産後十分に休息をとり.頻繁に肛門挙上運動をして肛門括約筋の機能を保護すること。