前立腺がんは非常に複雑な問題です。 専門家による評価・分析が必要で.個人的には.大学病院や知名度の高い医師に依頼するのが一番だと感じています。 それでも.医師によって回答がまちまちで.患者さんはどうしたらいいのかわからなくなってしまいます。 前立腺がんの診断に最も重要な基準は.1.PSA（前立腺特異抗原）：PSAの正常値は4未満.4～10はグレーゾーン.10以上は前立腺がんを除外するために穿刺する必要があります。 また.フリーPSA/総PSAというPSA比も重要で.総PSAが10以上でこの値が0.1未満であれば.前立腺がんの確率は50％以上となります。 MRI（Magnetic Resonance Imaging）：CTは前立腺がんの診断には推奨されませんが.前立腺がんの診断と病期分類を正確に行うことができるので.前立腺がん検診ではMRIを優先して使用する必要があります。 前立腺の生検は.PSAであれMRIであれ.穿刺生検の代わりにはならない。 穿刺生検標本のグリソンスコアは.医師が患者の予後を効果的に判断するのに役立ちます。 ECT骨スキャン：前立腺がんの骨転移の有無により.治療法.特に手術が可能かどうかが決まります。 そのため.骨シンチが必要です。 5.PET：ポジトロンスピンエミッションは.実質的な臓器転移の有無を機能的に判断することができますが.PET-CT検査1回あたり約1万円と高額なため.選択的にしか使用できません。 前立腺がんの治療法の選択は.多くの方法があり.それぞれに良い効果があるため.患者さんにとって最も頭の痛い問題です。 これらの方法のメリットとデメリットを正確に把握することは.専門の医師でなくとも不可能です。 1.デスモイド化＋抗アンドロゲン治療。 除霊とは.患者さんの生殖機能を外的手段で取り除くことで.薬物使用や外科的除霊などがあります。 デバルキング法の選択に関しては.薬理学的デバルキング（ゴセレリン.リュープロライド.トレプロスチニルを含む）と外科的デバルキング（両側睾丸摘出術など）は.同様の効果と生存率であることが明らかであるべきです。 現在までのところ.どの薬剤も両側睾丸摘出術より有効であることは示されていない。 治療費の面では.薬物療法によるデブライドは1ヶ月2000円程度（現在最も安価なのはゴセレリン3ヶ月パックで1ヶ月1800円弱）必要ですが.外科的デブライドは1回の手術で生涯デブライド状態を維持できるため.比較的安価ですが患者さんの認知度ではなかなか受け入れてもらえません。 抗アンドロゲン薬では.アンドロゲン受容体に有効なフルタミドとビカルタミドが主流で.価格は1000〜1400元/月程度と基本的には同じようなものです。 しかし.1日1回の経口投与で済み（フルタミドは3回経口投与）.フルタミドよりも効果が高いと考えられるビカルタミドが現時点では優先されるべきです。 デバルキング＋抗アンドロゲン療法は前立腺がんのコントロールに有効であり.多くの前立腺がん患者はデバルキング＋抗アンドロゲン療法だけで長期生存を達成することができます。 さらに.抗アンドロゲン療法が失敗した場合でも.第二選択抗アンドロゲン薬を使用することができます。 例えば.アビラテロンなど。 2.外科的治療：この手術は.前立腺がんの根治手術のことを指します。 まず.どのような患者さんが前立腺がんの根治手術に適しているのでしょうか。 現在の中国でのガイドラインはこの問いに明確に答えていないため.回答はバラバラです。 私の個人的な考えですが.手術はきれいに切れることが保証されるのであれば.やってもいいと思っています。 では.どのような患者さんであれば.きれいな切り口が保証されるのでしょうか。 最も有名な予測モデルは.米国のアラン・W・パーチン教授が研究したパーチン表とカッタン予測モデルで.これによって前立腺がんの予後判定や予測を正確に行うことができます（パーチン表はApple版もあり.Apple社の携帯電話やiPadを使って無料でダウンロードすることが可能です）。 (Partinの表はApple版もあり.Apple社の携帯電話やiPadを使って無料でダウンロードすることができます）。 一般的にPSAが30を超える患者さんでは.腫瘍が会陰部に浸潤している可能性が高く.手術では根治が望めないと判断しています。 したがって.PSAが30を超える患者さんには.一般的に手術は第一選択ではありません。 （この論争の主な理由は.中国での病理検査が標準に達していないことです。 中国では.根治的な前立腺の検体に対して正式なインクの実験を行っている病院はごくわずかで.前立腺がんの根治手術後に腫瘍が包皮から出現したかどうかについては.国内の病理学では明確な答えが出ていないだけなのです。 (これに対し.海外の大病院.特にハーバード大学.マサチューセッツ総合病院.ジョンズ・ホプキンスなどの名門病院は.長年インク試験を実施しているので.その知見はより信頼できる。) Partin教授の研究だけでも.PSAの上限を20とし.それ以上は腫瘍が心膜に浸潤する可能性が高いとしています。 手術方法については.腹腔鏡手術.開腹手術.ロボット支援下根治的前立腺切除術のいずれにおいても.長所・短所はなく.手術による短期合併症も長期予後もほぼ同様である。 したがって.開腹手術に熟練した外科医は開腹手術を.腹腔鏡手術に熟練した外科医は腹腔鏡手術を.ロボティクスに熟練した外科医はロボティクスを行うことになります。 中国の現状では.腹腔鏡手術は開腹手術の約1.5～2倍.ロボット手術は開腹手術の約10倍の費用がかかるので.大多数の患者さんは開腹手術と腹腔鏡手術のどちらかを選択することになります。 3.放射線治療：この放射線治療には.外部照射と内部照射（つまり.前立腺がんの治療のために放射性粒子を内部に埋め込むこと）があります。 外部照射の利点は.シンプルで簡単なことであり.多くの病院で実施されている。 しかし.外部照射には明らかにしなければならない問題点があります。 まず.前立腺がんの放射線治療は.78Gy以上でないと最適な結果が得られません。 中国での外部照射の場合.適切な前立腺固定方法がないため.放射線治療中に常に前立腺が漂い.膀胱や直腸への副作用が大きくなり.放射線治療の総量も少なくなっています。 平均的な病院では.せいぜい70Gyまでしか患者に与えられないが.キャンベル泌尿器科の記録によると.70Gyは78Gyよりもはるかに効果が低いのである。 したがって.中国での外部照射の有効性は割り引く必要がある。 一方.内照射は.放射線量がかなり高く.通常140Gy以上に達する。 また.放射線に最も敏感なのは増殖中の腫瘍細胞だけで.外部照射は1日20～30分程度しかできませんが.内部照射は24時間連続照射が可能です。 しかし.内部照射には特殊な機器と特別な訓練を受けた人材が必要であり.中国では実施できる病院が少なくなっています。 費用は外部照射の約1.5倍です。 また.骨転移のある患者さんには.内照射は推奨されません。 4.化学療法：ドセタキセルに代表される化学療法剤も前立腺癌に有効である。 しかし.化学療法は医師の手にかかると最後の砦となることが多く.通常.前立腺がんが二次治療の抗アンドロゲン薬や他の手段が効かなくなった時点で投与されます。