体の排尿機能は.膀胱鉗子（図1の青い部分）と尿道括約筋（図1の赤い部分）の2対の筋肉によってコントロールされています。 膀胱鉗子は膀胱壁にあり.その名の通り「尿を無理やり通す筋肉」.尿道括約筋は尿道と前立腺の接合部にあり「尿がとどまるように抑制する筋肉」と理解される。 尿意があるときは.神経が括約筋をリラックスさせて休ませ.鉗子を強く働かせることで.膀胱から尿がゴロゴロと出るようにコントロールし.尿意がないときは括約筋が働き鉗子を休ませて.膀胱で尿を抑制しています。 この2つの主な筋肉に加えて.尿道の周りには肛門括約筋（図1の緑色の部分）と呼ばれるガードがあり.括約筋の緊張維持を補助して.一緒に尿の通過を抑えている。 では.なぜ前立腺がんの根治手術で尿失禁が起こるのでしょうか。 図1を見ると.尿道括約筋（赤い部分）は膀胱強制筋（青い部分）に比べて小さくて薄いため.ダメージを受けやすいことがわかります。 外科医が前立腺（図1の黒破線）を摘出する際.尿道括約筋が損傷したり.それを制御する神経が損傷したりすると.尿を抑制する最も重要な番人を長期休暇にし.安静にしているのと同じことになり.排尿の制御が難しくなります。 もちろん.手術技術の進歩により.経験豊富な外科医が尿失禁の発生をほぼ防ぐことができますので.患者様はあまり心配される必要はありません。 現在では.90％以上の患者さんが1年以内に排尿コントロールを取り戻し.完全な失禁に陥る患者さんはわずか5％であるという研究結果が出ています。 私自身の臨床経験では.術後1カ月ほど失禁に悩まされる患者さんもいますが.定期的な骨盤底筋トレーニングにより.術後2～3カ月で失禁しなくなる患者さんが大半です。 それでも失禁の症状がある患者さんは.正しい骨盤底筋トレーニングの方法ができていないことが多いのです。 再指導の結果.ほとんどの方が3ヶ月以内にゆっくりと排尿コントロールを取り戻せるようになりました。 では.骨盤底筋トレーニングとは何でしょうか？ このトレーニングは.どうすれば正しく行えるのでしょうか？ 骨盤底筋トレーニングとは.骨盤の底にある筋肉を鍛えることですが.その中でも肛門裂（図1の緑色の部分.先ほどの括約筋のもう一方の防御部で.尿を抑制する働きがあります）の運動は重要なポイントになります。 解剖学的には.肛門裂は.恥骨筋.恥骨筋.腸骨筋の三兄弟で構成されています。 骨盤底筋群のトレーニングの難しさは.肛門裂を正しく見つけることにあります。 要約すると.肛門裂の見つけ方は大きく分けて3つあります。1.場所的には.肛門裂は陰嚢と肛門の間.会陰部の真ん中にあり.この部分も勃起すると多少血がにじむので.排便したいがトイレが見つからない時のコントロールに頼っている.2.中断排尿法：排尿中に足を肩幅に広げ.足を動かさないようにして.一生懸命集中し.その間に排尿を試みる。 尿の流れが途切れたときに感じる最も緊張する筋肉は肛門裂です。3.勃起抑制法：勃起したときに会陰部を集中して収縮させ.肛門裂を収縮させると陰茎がより充満するのを感じます。 肛門皮弁を見つけたら.トレーニングを開始することができます。 1つ目は各動作の持続時間.2つ目はその動作を完了する回数です。 肛門挙筋を収縮させるときは.1～2秒間最大に収縮させて3秒以上緊張状態を保ち.その後2～3秒間リラックスさせる.というようにします。 トレーニングが強まるにつれて.収縮した筋肉を保持する時間を適切に増加させることができます。 10～15回の収縮を1セットとカウントし.1日最低3セット.つまり1日最低300レップ.トレーニングが激しくなるにつれて徐々に数を増やし.500レップ.あるいは数千レップまで行うことができます。 また.トレーニングの際は.腹筋に力を入れず.リラックスすることが必要ですが.力の入れ具合にも注意し.軽いものから徐々に上乗せしていくようにします。 上記の体操を厳密に行えば.ほとんどの患者さんは3ヶ月以内に重度の失禁を起こさなくなりますが.少数の患者さんは完全に回復するのに1年かかる場合もあります。 1年以上経過しても改善が見られない場合は.患者さん自身の排尿コントロールが術前から悪かったか.がんの侵襲が大きく手術のダメージが大きいため.失禁を克服するために他の方法が必要になることを意味します。 括約筋自体の機能を代替する人工尿道括約筋の設置.2）尿道吊り下げ.3）膀胱頚部と後尿道をコントロールする調整バルーン埋め込み.4）幹細胞移植療法などがあります。 このうち.人工尿道の設置が最も効果的であり.現在.完全尿失禁の治療法として選択されている。 結論として.ほとんどの患者さんにとって.術後失禁に遭遇しても慌てる必要はありません。 まず.骨盤底筋運動が適切かどうか医師に説明を求め.次に.運動を継続し.1年たっても改善が見られない場合は.医師に助けを求めて他の治療法を利用し.失禁によって精神状態や生活の質を妨げないようにすることも可能です。