リウマチ性疾患は.全身性のリウマチ性疾患.各種関節炎.多くの稀少疾患など.多臓器・全身に及ぶ疾患群である。
リウマチ性疾患は.病院内科の難病の中で最も多い疾患です。
リウマチ性疾患は誤診や過小診断が多く.医師や患者さんの注意を喚起する必要があります。
変形性関節症の全身的な予防と治療に力を入れる
変形性関節症は.慢性的な関節の変性疾患で.主に指関節.膝.股関節.頸椎・腰椎の関節に痛みが現れ.運動制限や関節の変形が見られます。中国では現在.中高年の変形性関節症患者が約3,000万人おり.これは北京市の人口2人分にほぼ匹敵します。このことからも.変形性関節症の予防と治療がいかに重要であるかがわかります。
変形性関節症の原因を知る
年齢的要因
高齢になるほど変形性関節症の有病率は著しく増加し.45歳以上では約10％.60歳以上では40％～60％にも上ります。
体重の要因
変形性関節症は.体重とも密接な関係があり.太っている人ほど発症しやすいといわれています。
体重負荷の要因
ある種の職業的な作業や.長期にわたる関節の重さの不均衡が変形性関節症の引き金になることがあります。
内分泌的要因
閉経によるエストロゲン濃度の低下も.発症の重要な要因です。
変形性関節症の患者さんを見つけるには？
症状について
1. 患者さんの多くは45歳以上の中高年で.変形性関節症は膝関節と股関節に多く発症します。
2. 関節痛は.初期には軽度から中等度の断続的な鈍痛があり.活動すると悪化し.安静にしていると緩和されるのが特徴です。一過性の滑膜炎により.関節の腫脹.短時間の朝のこわばり.手のしびれ.坐骨神経痛.めまい.その他神経や血管の圧迫の徴候がみられることがあります。その後.痛みが持続するようになり.断裂やピンポイントのような痛みを伴うこともあります。重症になると.安静にしていても痛みがとれなくなり.夜間に痛みが強くなります。朝や長時間座っていると.関節がくっついたような違和感やこわばりを感じることが多く.活動後はすぐに.通常は30分以内に回復することができます。
身体的徴候
骨の肥大（ヘブデン結節.ブシャール結節など）.関節の運動障害や変形.骨のこすれる音が聞こえる.骨のこすれる感覚が触知できる.などが見られます。
予防と治療のポイントをマスターする
1.関節への負担を軽減するために.住民や患者に減量するように教育・指導する。
2.過度な活動や関節の体重負担を避けるように教育・指導する。過度の運動は関節の損傷を悪化させるので.患者は以下のようにする。過度な運動は関節障害を悪化させるので.①歩行は活動後に痛みや違和感がない程度に適切に控える。関節痛の強い人は.運動強度を下げ.運動時間を短くする。2.関節の温熱に注意する。
3.治療は人により異なる必要がある。(1）症状が軽い場合は.外用薬を使用し.理学療法を受けることで痛みを取り除き.関節機能を回復させます。2.症状が重い方には.物理療法やマッサージに加えて.薬物療法を行います（主に.症状コントロール薬と状態改善薬の2種類に分かれます）。明らかな関節機能障害や明らかな関節変形がある場合.標準的な正しい治療を行っても改善しない場合は.外科的な治療を行うこともあります。
ドライシンドローム管理の3つのポイント
修正すべき誤解
現在.国内外の医師のドライ症候群に対する主な誤解は.この病気は治療できない.あるいは治療する必要がないというものです。実際.ドライ症候群は治療不可能な病気ではなく.科学的な方法による治療で長期寛解を達成し.肝・肺・腎の病変を予防・軽減し.膠原病外臓器などの合併症の発生を食い止めることができます。しかし.長い間座して発病を待っているため.多くの患者の病状はますます深刻になり.間質性肺線維症.高グロブリン血症.全血球減少.肝腎機能障害などがやがて現れてくるのです。従って.医師は上記のような誤解を正し.ドライ症候群の患者さんに積極的な管理と治療を行う必要があります。
患者さんの主な症状を把握する
地域住民が以下のような症状を示した場合.地域の医師はドライ症候群を強く疑い.積極的に高次病院へ行き.適時に治療を受けるように勧めるべきである。
口の渇き
口の渇き.舌の乾燥.舌の乾燥とひび割れ.鏡舌.会話や固形物を食べるときに水を飲む必要がある.口内炎の再発.耳下腺と顎下腺の腫れなど。
ドライアイ
ドライアイ.羞明.涙が少ない.異物感.あるいは涙が出ない.内眼角の糸状分泌物がよく出る。眼症がしばしば起こる。
その他の症状
鼻.喉.気管の乾燥.胃酸の減少.萎縮性胃炎.不顕性膵炎.皮膚や膣の乾燥などがある。
適切な治療を行うために患者を監督する
治療のポイント
ドライ症候群の病態基盤はB細胞機能亢進であり.抗体産生が過剰となり.各種外分泌腺（涙腺.舌下腺.顎下腺など）へのリンパ球浸潤.肺や肝臓への障害.さらにはリンパ腫を引き起こします。したがって.対症療法に加えて.過剰に亢進した免疫反応を抑制することがポイントになります。
薬物投与の原則
すなわち.個別治療の原則に従う。
1. 1.軽症の患者には.強いクロロキン.総牡丹配糖体.その他の穏やかな植物性薬物を治療に用いることができる。
2.中等度から重度の患者には.アザチオプリン.シクロスポリン.レフルノミドなどを投与する。重度の内臓病変にはシクロホスファミドを考慮することができます。
3.ホルモン剤の使用を制限する。明らかな症状のある人には少量のホルモン剤を投与し（ただし.適時減量に注意）.適量の免疫抑制剤を追加することができます。
4.対症療法.例えばガラス酸ナトリウムの点眼は.目の不快感を和らげるだけでなく.乾性角結膜炎などの予防にもなる。自己抗体が多く.内科的治療への反応が悪い場合は.免疫吸着血漿交換療法を検討することもあります。