手術せずに肝臓がん？ もちろん.できますよ。 我が国では肝炎.肝硬変.肝臓がんが非常に多く.肝臓がんも我が国では一般的な疾患である。 原発性肝がんは.中国の男性で3番目に多い悪性腫瘍です。 肝臓がんの根治療法は.医療界と患者さんの共通の関心事であり.科学技術の進歩に伴い.より多くの治療方法が提供されています。 ラジオ波熱焼灼療法は.10年前から原発性肝癌の治療に用いられており.肝腫瘍の臨床治療や研究に広く用いられ.肝癌の臨床治療においてより成熟した技術となっています。 高周波サーマルアブレーションは.超音波やCT画像技術を駆使して.腫瘍の位置を特定し.電極針を直接誘導し.高周波エネルギーにより病巣の局所組織に高温を発生させて.軟組織や腫瘍を乾燥させ.最終的に凝固・不活性化させる低侵襲な腫瘍内治療技術です。 原理は.電子発生器で高周波電流を発生させると.電極針を通じて周囲の組織に高速のイオン振動と摩擦を与え.それが熱エネルギーに変換されて時間をかけて外部に伝わり.局所的に組織の熱凝固と壊死・変性を起こすというものです。 単一電極針による高周波焼灼術を用いた現在の技術では.最大で直径5cmの凝固壊死病巣を作ることができます。 臨床観察では.ラジオ波焼灼療法は肝臓腫瘍の治療に用いられ.優れた結果を得ています。原発性肝癌患者の治療後1年.2年.3年.5年の生存率はそれぞれ94％.86％.68％.40％と報告されており.外科的根治切除と近似の効果が得られています。 また.肝臓がんに対する低侵襲で根治的な治療という目標を達成することができます。 小さな肝細胞がんや超重症肝硬変の患者さんに対する治療法の選択は.現在.肝臓の高周波治療の発展により変化し始め.医学界で論争になっていますが.これらの患者さんに対する高周波アブレーションの選択は.臨床的にますます有利になりつつあると思います。 また.高周波焼灼術と同じモダリティであるアルコール注入法と比較した臨床結果では.高周波焼灼術は90％の完全な腫瘍壊死率を達成したのに対し.アルコール注入法は80％.腫瘍あたりの平均サイクル数は高周波焼灼術が1.2回に対し.アルコール注入法が4.8回となっています。 それに比べ.高周波焼灼はアルコール注入より効果的です。 肝腫瘍のラジオ波焼灼術はどのような患者さんに適しているのでしょうか？ 高周波焼灼技術の特徴から.腫瘍を完全に壊死させるためには.腫瘍の縁から1cmを超える範囲を焼灼する必要があります。 1本の電極針で高周波焼灼できる範囲は直径5cmです。 3cm以下の肝腫瘍は1回の電極挿入で完全に高周波焼灼が可能です。3cm以下の肝腫瘍の67％は高周波焼灼後完全に壊死すると報告されており.より良い治療効果が期待できます。 一方.肝腫瘍が3～4cmの場合.少なくとも6回の高周波焼灼のために電極針を調整する必要があり.腫瘍の残存率や再発率が著しく高くなります。 したがって.最も適した患者さんは.肝腫瘍が3cm未満で.肝腫瘍の数が3個未満であることが望ましいとされています。 肝腫瘍の大きさが5cmを超える場合は.まず外科的切除を検討する必要があります。 また.重度の肝硬変や体調不良で外科的な肝切除に耐えられない患者さんにも.肝腫瘍の高周波治療が検討される場合があります。 高周波治療の方法は大きく分けて3つあり.1つは超音波ガイドやCTガイドで肝臓の表面から直接肝腫瘍を貫通させ.電極針を肝臓に入れて治療する方法.2つは手術中にTV腹腔鏡の直視下.さらに腹腔鏡超音波のガイド下で肝腫瘍を貫通して電極針を肝臓に入れる方法.3つは手術中に電極針を直接肝臓に入れて治療する方法であります。 これは.腫瘍が切除できない.あるいは肝硬変が重篤であるためで.術中高周波治療も可能です。 近年では.手術における腹腔鏡の利点を生かし.テレビ監視下で肝臓腫瘍に直接.無痛で照射できる腹腔鏡下ラジオ波焼灼療法を開発し.肝細胞癌の治療を行っています。 肝腫瘍のラジオ波焼灼術の最も重要な利点は.ラジオ波の電極針が最大でも直径5cmしか関与せず.肝組織の残りの部分に影響を与えないため.低侵襲であることで.特に重度の肝硬変の患者さんでは機能肝組織をできる限り保存することが重要であります。 そのため.小型の肝細胞がんや多発性肝細胞がん.外科的切除に耐えられない重度の肝硬変患者などに適しています。 体外式や腹腔鏡下高周波治療を受けた患者は.術後1～2日の観察で退院でき.患者は数日以内に痛みの少ない通常の生活に戻ることが可能です。 また.肝腫瘍の高周波は繰り返し行うことができ.前段階の高周波がその後の治療に影響を与えないという利点もあり.腹腔鏡下高周波も同様です。 これにより.再手術に対する多くの方々の不安を払拭することができました。 肝腫瘍のラジオ波焼灼術の欠点：どんな技術でも臨床応用には一定の限界があります。 肝腫瘍のラジオ波焼灼術にとって最も重要なのは腫瘍の大きさで.5cm以上の腫瘍のラジオ波焼灼のカバー率は簡単ではなく.残存腫瘍の割合が高くなります。 このような患者さんには外科的切除が第一選択となりますが.医学的な理由で手術に耐えられない場合は.肝腫瘍に対するラジオ波治療が検討されます。 理論的には.電極針は腫瘍の各部位に分布しているが.実際には.位置の悪さ.重度の肝硬変結節による超音波画像の判定.装置など様々な要因が影響し.針の刺入精度に直接影響する。 肝腫瘍に対するラジオ波焼灼療法のフォローアップ評価：術後レビューでは.超音波による凝固壊死の程度を正確に判断することが困難なため.一般的には超音波観察が適用されない。 治療効果の判定には.1ヵ月後の強化CTスキャンを用いる。 スキャンでは.凝固性壊死の部分の密度が減少し.6ヵ月後にはさらに減少する。また.治療部位の周囲に厚く不規則な強化ハローが認められる場合は.治療効果が不十分であるため.再治療が必要であることを示す。 治療部位の周囲に厚く不規則に増強するハローが見られる場合は.腫瘍の再治療が必要な場合があります。 また.メトヘモグロビンやその他の腫瘍マーカーが上昇しているかどうかを採血で確認します。マーカーが上昇することは.腫瘍の再発を示すことにもなるからです。 肝腫瘍のラジオ波焼灼術の合併症：肝腫瘍のラジオ波焼灼術は.全身への影響や外傷が少なく.比較的安全な治療法である。 治療後の合併症は一般的に5～6％以下です。 高周波による腹膜や横隔膜の熱損傷による治療部位の痛み.肝臓穿刺部位や肝下血腫部位での出血.治療部位の肝膿瘍.治療部位が胆嚢に近い場合の急性胆嚢炎.大腸穿孔など肝臓周囲の臓器の損傷などである。 と穿通針路に沿った腫瘍移植転移がある。 治療後1～2日間は.合併症の予防と.合併症が確認された場合の迅速な治療のため.医師の観察が必要です。