アキレス腱炎は.アキレス腱のアキレス腱止めの病変で.その原因はよく分かっていない。 スポーツ選手だけでなく.あまり運動をしていない中高年の方でも発生することがあります。 スポーツ選手の場合.運動前の準備運動が不十分であったり.運動量の急激な変化.凹凸や傾斜のある路面での頻繁な運動などが原因で.アキレス腱炎を発症することがあります。 アキレス腱の小さな断裂は.過度の異常なストレスや反復的なストレスの結果として発生します。 しかし.アスリート以外の止まり木アキレス腱炎は.通常.太った中高年の女性に見られ.過活動よりも変性が原因である可能性があります。 また.足裏の力線の異常もアキレス腱の損傷や変性の原因となることがあります。 例えば.アキレス腱の前で足を過度に回転させると.アキレス腱にかかるストレスのバランスが崩れ.アキレス腱にかかるトルクが大きくなり.腱にかかる負荷が大きくなるのだそうです。 ハイアーチの足は.歩行時の地面からのストレスを吸収する能力が低下し.アキレス腱への負担を増加させます。 また.強直性脊椎炎や痛風などの全身疾患が原因で.踵の後面の痛みが生じることもあります。 アキレス腱炎では.アキレス腱に腱止部の線維性粘膜変性が生じ.やがて線維化.石灰化.アキレス腱の肥厚.結節形成が起こります。 多くの場合.アキレス腱を取り巻く他の構造にも変化が見られます。 例えば.アキレス腱後上部の結節が肥大化し.アキレス腱包を刺激して痛みを引き起こすことがあります。 また.幅の狭い靴や硬い靴を履いた後に.突出部の皮膚と靴のアッパーとの摩擦によって皮下カプセルに炎症が起こり.痛みが生じることもあります。 1928年にPatrick Haglundが初めて報告したように.後上踵結節が肥大化することがあり.Haglund変形とも呼ばれる。 (iii) 臨床症状 ストッピングポイント スポーツ選手のアキレス腱炎は.運動中の踵の痛みが特徴的であることが多い。 通常.日常生活に支障をきたすことはありません。 運動をしていないアキレス腱炎は.踵後部の痛みで徐々に発症します。 最初は断続的な痛みから始まり.やがて恒常的な痛みになることもあります。 アキレス腱の停止部は.外見上正常または拡大し.局所的に痛みを伴います。 片足でかかとを上げるのが難しくなったり.痛くなったりする。 活動中のアキレス腱断裂は.ごく一部の患者さんに発生し.Thompsonテストが陽性になることがあります。 アキレス腱包皮炎は.通常.あまり運動をしない中高年の方に発症します。 典型的な発症は.踵後部の痛みと局所的な腫れの突然の発症です。 足関節を受動的に背屈させると痛みが増悪することがあります。 ハグランド奇形は.通常.若い人に見られます。 踵の結節の後外側への突出として現れる。 滑液包炎がない場合.臨床症状はなく.突出した骨の皮膚が靴のアッパーとこすれて.局所的に皮膚の発赤や痛みを生じることがあります。 しかし.多くの患者さんでは.アキレス腱炎.アキレス腱滑液包炎.Haglund変形が併存しているのが現状です。 痛風関節炎や強直性脊椎炎の有無を判断するために.血中尿酸やHLA-B27などの臨床検査が行われます。 レントゲン所見：側面レントゲンで前アキレス腱包の消失.滑液包上2cm以上のアキレス腱の9mm以上の拡がり.アキレス腱付着部の石灰化.骨形成など。 MRIは通常.ルーチン検査として使用されることはありません。 非外科的治療がうまくいかず.外科的治療が必要な場合.MRIでアキレス腱.滑液包.アキレス腱結節ヘルニアなどを鮮明に映し出し.手術計画の立案を容易にすることが可能です。 (d) 治療法 1.非外科的治療 95％の患者が非外科的治療で良好な結果を得ることができる。 (1) アキレス腱炎のアスリートには.運動量を減らし.スロープや硬い路面でのランニングやジャンプを避けることです。 重症の場合.4～6週間は安静またはブレーキが必要な場合があります。 (2) 冷湿布は.運動後に使用することができる。 (3) 非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）。アキレス腱滑液包炎には.ホルモン注射を行うことがありますが.アキレス腱には注射しないでください。 痛風にはコルヒチン.アロプリノール等が.関節リウマチには適切な内科的管理が必要な場合があります。 (4) アキレス腱止めの圧迫を軽減するために柔らかい靴を履き.シリコン製の靴下でアキレス腱を保護する。 柔らかいアキレス腱のプロテクターは.アキレス腱への負担を軽減し.痛みを軽減することができます。 また.かかとを高くすることで.アキレス腱への負担を軽減することができます。 整形外科の靴やフットパッドは.足の力の線の悪さを矯正し.アキレス腱への負担を軽減します。 (5)理学療法とアキレス腱を優しく引っ張る運動。 (6) 非競技停止点アキレス腱炎では.まず上記の非外科的治療を試みることができます。 しかし.一般に運動不足の中高年の患者さんには.手術以外の治療では効果が少なく.外科的な治療が必要になる場合もあります。 2.外科的治療 外科的治療では.アキレス腱の停止部.滑液包.過形成の棘上筋節などの変性組織や炎症組織を除去することができます。 アキレス腱の病変が大きく.病変組織を切除してもアキレス腱が失われる場合は.アキレス腱の停止部を再建し.アキレス腱を直接アキレス腱結節に縫合することが必要です。 停止部の再建が不可能な場合は.長母指屈筋腱などを用いてアキレス腱を再建する腱移植が必要です。