膝には体の関節の中で最も多くの滑液包があり.前方.後方外側.後方内側の3つのグループに分けることができます。 臨床的に重要なのは.膝蓋前滑液包.鵞足滑液包.N窩洞内滑液包などである。 膝蓋前滑液包は.膝蓋骨の前面にあり.滑液の増加と滑液包の肥大により炎症を起こす。 外傷や感染症により.滑液包に急性の炎症が起こることがよくあります。 膝蓋骨前部の痛みと腫れ.膝を曲げて歩けない.局所的な圧迫感と揺らぎ.穿刺時に血液や血の混じった液体が出るなどの特徴があります。 急性敗血症性滑液包炎の場合.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛.著しい圧痛のみならず.全身症状を伴うことが多く.主に小児では.敗血症性変形性膝関節症とよく似た症状を呈し.誤診のため穿刺時に膝腔内に感染を持ち込むことがあります。 誤診しやすく.穿刺時に膝腔内に感染が入り込むこともあります。 また.切開・排膿時に誤って膝に入り込み.敗血症性関節炎になり.深刻な事態を招くこともあります。 慢性滑液包炎は.鉱山労働者や膝を使う仕事の多い人に起こり.急性滑液包炎の不適切な管理の結果.発症することもある。 膝蓋骨の前方に限局した半球状の膨隆を認め.軽度の痛みを伴い.診察では膝の動きを妨げない程度の圧迫痛を伴う変動性の軟部組織塊となります。 外傷性滑液包炎は.急性期には安静.温湿布.酢酸ヒドロコルチゾンやクロロキンAの穿刺・注液.その後の圧迫包帯で治療し.通常は治癒可能である。 慢性滑液包炎では.体液の吸引や副腎皮質ホルモンのカプセル内注入が有効である。 手術以外の治療で大きな効果が得られない場合.滑液包切除術が行われます。 敗血症性滑液包炎に対しては.滑液包を穿刺して膿を出し.有効な抗生物質を注射し.それでも効果がない場合は滑液包を切開して排液し.炎症が治まった後に滑液包切除術を行います。 2.ガチョウ足滑液包 ガチョウ足滑液包は.縫工筋.大腿薄筋.半腱様筋腱深層面と脛骨側副靭帯間に位置し.これらの3つの腱は.関節腱を構成するため.ガチョウ足のように形と名付けられました。 直接打撃.乗馬などの小さな局所外傷の頻繁な繰り返し.膝の過度の伸展・屈曲や捻りなどが原因であることが多いようです。 膝の内側の腫れで.大きさは様々.感覚は変動し.力を入れて膝を曲げたり.外側に伸ばしたり.回したりすると痛みを感じるものです。 慢性変形性膝関節症.内側半月板嚢胞.腱板嚢胞との鑑別が必要である。 治療法は従来と同じで.通常は手術以外の治療で治すことができます。 失敗した場合は.滑液包切除術が行われます。 N窩嚢腫はベーカー嚢腫とも呼ばれ.N窩内の滑液包炎を指す。N窩内には多くの滑液包があり.N窩嚢腫の半分以上は半膜様筋と腓腹筋の内側頭の間にあり.約半数は関節腔につながる穴が開いている。 N窩洞の嚢胞には.一次性と二次性の2種類があります。 原発性N-fossa cystは小児に多く.両側性ですが.必ずしも同時性ではなく.関節腔に発生し.関節自体には病変がありません。 真の原因は不明である。 二次性Nフォッサ嚢胞は成人にみられ.変形性関節症.半月板病変.関節リウマチに続発することが多いようです。 発症には.関節内圧の上昇と.関節と滑液包の間の孔から関節内液が流出し.嚢胞が形成されることが関与しています。 N窩洞の初期症状は.N窩洞の違和感や腫れだけで.明らかではありません。 嚢胞が大きくなると.膝関節の裏側にしこりができ.膝の曲げ伸ばしがしにくくなります。 腫瘤は円形または楕円形で.表面は滑らかで弾力性があり.圧迫痛はないか.あっても軽い程度です。 大きなN窩洞の嚢胞は外科的に除去する必要があり.関節包の欠損は修復する必要はない。 まれに術後再発した場合は.再度手術で嚢胞を摘出することがあります。 幼児期のNフォッサ嚢胞は経過観察し.5歳を過ぎても消失しない場合は外科的切除の適応となります。 小さいNフォッサの嚢胞は吸引して副腎皮質ホルモンを注射すると効果的です。 関節内病変が原因の場合は.まず関節内病変を治療し.関節内病変が治っても嚢胞が消えない場合は摘出する必要があります。