1.概要 三角筋下包とも呼ばれる肩峰下包は.肩峰.肩甲靭帯.三角筋の深層小顔筋膜の下にある.体内で最も大きな滑液包の一つです。 腱板と上腕骨の大結節のすぐ上に位置します（図1）。 肩を外転・内旋させると.この滑液包は大結節とともに肩峰の下側に滑り込み.触知することができない。 肩峰下滑液包には多くの突起があり.最もわかりやすいのは肩峰の下側に伸びているものである。 また.この滑液包は棘上筋に付着しており.基部は小さく.自由縁は大きく.肩を動かすのに有利な構造になっています。 そのため.肩峰下滑液包は肩関節の動きにとって非常に重要であり.第二の肩関節と呼ばれています。 2.病因 直接・間接の外傷.棘上筋腱の損傷や退行性変化.長期の圧迫や刺激によって引き起こされることがある。 肩峰下滑液包炎の主な症状は.疼痛を伴う運動制限と制限圧痛です。 痛みは徐々に悪化し.夜間に顕著になります。 動作時.特に外転・外旋時に痛みが増します（滑液包の圧迫）。 痛みは通常.肩の深部にあり.三角筋停止部などを含み.肩甲骨.首.手にも放散することがあ ります。 2.局所症状 肩関節の肩峰と大結節の下にツボがあり.上腕骨の回旋に伴って変位することがある。 滑液包が腫れて液体がたまると.肩関節部全体と三角筋に圧迫痛が生じます。 痛みを和らげるために.患者さんは肩関節を内側に引っ込めたり.内旋させたりして.滑液包の圧迫や刺激を軽減することが多いようです。 滑液包の壁が厚くなり.癒着すると.肩関節の可動域が徐々に狭くなり.完全に消失してしまうのです。 後期には肩甲帯筋の萎縮が見られる。 4.臨床検査：関連する臨床検査はない。 その他の補助的検査：X線検査により棘上筋にカルシウムの沈着が見られることがある。 5.治療法 原因を特定し.ターゲットを絞る必要がある。 急性期の治療としては.安静.消炎鎮痛剤の投与.理学療法.鍼灸治療.患肢を外転・外旋位にするなどがあり.局所ステロイド注射が効果的です。 慢性期には.上記の治療に加えて.痛みを増やさないリハビリテーションを重視し.肩関節の3軸の運動機能の回復を主目的とします。 保存的治療が効かない場合は.棘上筋腱の石灰化病巣の滑液包切除術.肩甲骨形成術.肩峰靭帯切除術などの外科的治療が考慮されます。