張さんは同校バスケットボール部の先発センターで.今日の学校対抗戦では大事な場面でダンクを決めて同点に追いついたが.観客の歓声の中.突然倒れ.痛みで床に転がってしまった。 それは.なぜか右の腰から右の太ももの付け根にかけて.鋭い刃物が切り裂くような痛みを感じることが判明した。 顔色が悪く.額に玉のような汗をかいているのを見たクラスメートは.怪我をしたと思い.病院に駆け込んだ。 劉医師は病状を聞き.小張に尿検査をさせ.薬を注射した。 小張は突然立ち上がり.何事もなかったかのようになった。 小張：普段はとても健康で.怪我もしていないのに.何が原因でこんなに痛いのでしょうか？ 医者：さっきの痛みは結石による腎臓の疝痛でしたね。 外科的緊急事態における最も深刻な痛みの一つで.普段の体調やケガの有無とは関係なく.運動後によく起こります。 痛みは通常.腰部と上腹部の片側にあり.非常に鋭く激しく.しばしば同側の下腹部.鼠径部.内股に放散されます。 発作は顔面蒼白.冷汗を伴い.時には吐き気.嘔吐.腹部膨満.便秘を伴うこともある。 尿検査を行えば.赤血球が大量に検出されることが多く.患者本人でも尿に血が混じっていることがあります。 小張：今は全く痛みがないのですが.それは良くなったということでしょうか？ 博士：いいえ。 先ほどは簡単な鎮痙剤と痛み止めの治療をされたとのことですが.今はまだ石が体内にあり.病気の原因が取り除かれていないので.まだ痛みが出てくるかもしれません。 痛みが出なくても.結石が原因で尿路感染症を発症することもあります。 また.結石が腎盂や尿管に詰まると閉塞を起こすため.尿の排出が正常に行われず水腎症になり.最終的に腎臓の機能が失われることがあります。 このような結石による腎不全は臨床の場では珍しくないので.結石の発見と治療が必要であり.症状がない場合ではありません。 張：石は石なのか？ どんな石なんですか？ 博士：石の組成は多様である。 一般的な石は.その組成によって次のように分類される。 シュウ酸塩結石：最も一般的で.結石の80％以上を占める。酸性または中性の尿で形成され.発症は主に若年層で.男性に多い。 リン酸塩結石：結石の約15％を占め.アルカリ性尿で形成され.多くは感染症に関連する。 尿酸結石：5％程度.痛風の患者さんに多い。 シスチン結石：約1～2％.代謝性疾患に伴う結石。 張本：なぜ石があるのですか？ 博士：結石の原因は.物理的な要因と環境的な要因の両方があり.非常に複雑な問題です。 知られている限り.食生活は結石形成と最も密接な関係があり.単品または栄養過多の食事は結石形成の重要な要因である。 例えば.ほうれん草.豆類.ぶどう.オレンジ.トマト.ジャガイモなどの食品にはシュウ酸が多く含まれており.これらを長期間にわたって大量に摂取すると.体内にシュウ酸が大量に蓄積され.シュウ酸カルシウム結石の発生につながる可能性があるのだそうです。 また.動物の内臓や魚介類などには.最終生成物であるプリン体成分が多く含まれており.プリン体代謝異常の人がこれらの食品を大量に摂取すると.尿酸結石を形成する可能性がある。 現在では.必須栄養素である脂質.糖質.たんぱく質の過剰摂取が結石発症のリスクになることが研究でわかっており.経済先進国の一部で結石の発症が増加している主な理由もここにある。 そのため.結石は「金持ちの病気」とも言われている。 特に.結石にはカルシウムが含まれていることが多いにもかかわらず.カルシウムの少ない食事は結石の発生リスクを低減させないことが.現在ではよく知られている。 張本人：結石の診断を確定するために.他にどのような検査が必要ですか？ 先生：尿路結石の診断には.結石そのものを見つけるだけでなく.結石の大きさや数.場所.形.同側の腎機能などに注目することが重要です。 尿管結石の9割は尿路平滑フィルムで確認でき.一般にカルシウムが多いほど鮮明に映し出されると言われています。 超音波検査では.結石の位置だけでなく.患部の腎臓に水腎症があるかどうかも確認することができます。 しかし.下部尿管の結石は.腸内にガスがあるため.時として視認が困難な場合があります。 また.腎臓の機能や水腎症の有無を把握するために.静脈性尿路造影.放射性核種腎造影.必要に応じて尿管カニューレの逆行性膀胱鏡検査を実施することもあります。 張本人：結石はどのように治療すればよいのでしょうか？ 手術は必要ですか？ 医師：結石の治療にはいろいろな方法がありますが.一般的には保存療法.体外衝撃波結石破砕術.手術の3つが挙げられます。 保存的治療では.結石が自然に通過するように薬を使用します。 すべての石が自力で排出できるわけではありませんが.排出できる可能性が高いのは直径0.5cm以下の石で.1cm以上の石は基本的に論外です。 体外衝撃波結石破砕術は.1980年代以降に登場した新しい技術で.結石治療の方法として好まれています。 衝撃波が体内を伝わり.石に出会うとエネルギーを放出し.石を砕いて自力で排出できる原理を利用したものです。 従来は外科的な治療が必要だった結石のほとんどが.体外衝撃波結石破砕装置で治療できるようになりました。 上記2つの方法がうまくいかない場合.最終的には外科的な治療が行われることもあります。 器具や技術の向上により.尿管鏡や腎臓結石破砕術が可能となり.最小限の外傷で結石破砕ができるようになりました。 結論として.結石の治療は多様であり.患者の具体的な状況に応じて選択されるべきものである。 張本：将来.石は取れるのでしょうか？ 予防のためには.どんな薬を飲めばいいのでしょうか？ 医師：結石の原因は複雑で.予防薬もありません。 結石の予防には.まず水をたくさん飲むことが最もシンプルで基本的な対策となります。 尿の量を50％増やすと.腎臓結石の発生を80％以上減らせるという研究結果もあります。 次に.ほうれん草や大豆製品などシュウ酸塩を多く含む食品を控え.下流域や魚介類などプリン体を多く含む食品を控え.食物繊維を多く含む食品を多くとり.均質化しすぎた食事を避けるなど.食事をコントロールすることが重要である。 結石の形成には.副甲状腺機能亢進症や痛風など特定の病気に関連するものもあり.その原因を調べて治療する必要があります。 張さんは精密検査の結果.右尿管結石と診断され.体外衝撃波治療で結石の排出に成功しました。 また.バスケットボールのコートを颯爽と走れるようになった。