1.腰部におけるPLFとPLIFの生体力学的比較 PLF（後方側方固定術）は1990年代まで整形外科で最も一般的な固定術でしたが.臨床および生体力学的研究により偽関節の発生率が高いことがわかり.実施率が低下しています。 生体力学的には.骨移植が脊椎の運動中心や重力伝達線に近ければ近いほど.融合は良好になります。 脊椎の機能単位は.隣接する2つの椎骨とその間の椎間板からなり.運動中心は椎間板の中に位置しています。 したがって.椎間関節インプラントは.他の骨移植法よりも骨治癒を促進することができるのです。 この実験では.単純なCDショートセグメント経カテーテル内固定システムはPLF固定術を.CD-bone blockまたはCD-TFCはPLIF術を模擬したものであった。 その結果.再建された下部腰椎の即時安定性はCD-block群.CD-TFC群とCDのみの群との間に有意差はなく.左右屈曲時および左右軸回転時の安定性は正常腰椎と有意差がなく.他のすべての運動状態における安定性は対照群より良好であった。 しかし，疲労後，CD群では腰椎の安定性が著しく低下し，不安定になる傾向が見られたが，他の2群では疲労後の脊柱安定性に大きな損傷は見られなかった． 腰椎すべり症や不安定症に対する再ポジショニングとインプラント固定は.脊椎のバイオメカニクスと安定性の要求を達成でき.ペディクルスロッド固定システムの適用により脊椎固定が向上するが.純粋に後方短節内固定では前柱からの強い支持がないため.再ポジショニング効果の喪失や内固定不全などの合併症を起こしやすく.また.後方短節固定では前柱からの支持がないため.前柱からの支持がないため.後方短節固定がうまくいかない。 臨床では.PLFを選択した患者は.術後早期の機能的運動時には装具の保護下で腰部の可動性を制限し.3ヶ月間待って初期骨癒合を確認してから腰部の可動性を高めることが推奨されています。 L4-5やL5S1の単関節に著しいすべりや重度の脊椎不安定性がある場合は.位置変更効果の維持と矯正損失の軽減.偽関節の形成防止につながるため.可能な限りPLIF術を選択する。 近年.安定性の悪い状態に対してPLIFとPLFを組み合わせた術式が提案されています。 PLIFは脊椎前方の支持を.PLFは腰椎後方の安定性を高め.後方切開で前柱と後柱の周方向固定を実現し.後方内固定が破損・緩まない状態で前柱を必要なだけ支持できます。 PLIFでは前方に骨移植の広いベッドを提供できることに加え.次のようなことが可能です。 椎間運動を抑え.椎間高さを維持することでPLF融合の成功率を向上させることができます。 2.PLIFにおける皮質骨ブロックと椎間固定装置の椎間適用に関する生体力学的比較 PLIF術の理論的根拠は.椎間骨移植による固定がより生体力学的で.椎体高を維持しやすく.二次的な神経管狭窄を回避できることである。 多くの学者による臨床研究により.PLIF後の患者さんの慢性腰痛が有意に緩和されることが分かっています。 手技が複雑なため.中国ではまだPLIFは広く行われていません。 また.PLIF後の偽関節形成などの合併症がまだ残っています。 この問題を解決するために.骨移植材を搭載できる様々な椎間固定具が開発され.成功しています。 椎間体癒合器具の臨床研究は進行中であるが.生体力学的な試験は比較的少なく.その結果はまちまちであり.ほとんどが動物実験に焦点を当てたものである。 前向き臨床試験により.Cageの良好な性能が確認されているが.動物標本を用いた一連の試験において.TFCの生体力学的性能はペディクルプレート構造よりも優れているとする著者もいれば.Cageの結果は皮質骨ブロックを用いたPLIFのこれまでの術後試験結果と有意差はないと結論づける著者もいる。 椎間関節固定術は.広い固定スペースを確保するために上下の内板骨に大きく依存しており.動物モデルでは内板が十分に発達していないため.動物やヒトでの実験結果にはばらつきがある。 ヒトの脊椎標本に対するCageのこれまでの生体力学的研究は比較的少なく.PLIF後の脊椎の即時安定性に焦点が当てられており.即時および疲労後における生体力学的試験は行われていません。 バイオメカニクステストでは.さまざまなタイプの椎間固定を用いたPLIF後の腰椎の安定性に大きな変化は見られなかったため.TFCの使用は代表的なものと考えることができる。 本実験におけるCD-bone block群とCD-TFC群の脊椎の即時安定性は有意差はなく.正常腰椎の安定性よりも優れていた。 この結果は文献上のいくつかの報告とは異なり.影響する要因の分析として.(1)骨ブロックの上下椎体への接触面をできるだけ大きくしながら.末端下骨の保存に注意し.その質量を上げる。 (2) 椎間骨移植片の質量は腸骨稜の前3分の1から採取し.3面皮質骨ブロックは椎間全体を埋めるだけの強度を持たせる。 (4) 実験操作における側方連結棒の使用は.後方内固定装置.特にDTTの設置に重点を置いており.CDブロック疲労群ではDTTの屈曲を2例認め.脊椎三次元固定におけるDTTの役割を間接的に確認することができた。 Cageの目的は.そのネジ端から内板に圧入することで腰椎前方柱をより強固に支持し.腰仙関節やペディクルスに作用するせん断力を効果的に軽減すること.またCage内に自家海綿骨や生体材料を配置し骨癒合を促進させることである。 理論的には.この新しいケージの使用は.椎体の高さの維持.手術手技の標準化・簡略化.合併症の減少につながります。 本研究では.腰椎の即時安定性はCD-bone block群とCD-TFC群に有意差はなく.疲労後の安定性は無傷の脊椎群より優れていたこと.Cageの長期有効性をさらに観察する必要があることから.筆者は.椎間体の選択は人によって異なるべきで.新しいタイプの内部固定の応用は断固として追求すべきでなく.臨床の現場は 患者自身の状態.結果に対する期待.経済状況.術者のPLIF技術に対する習熟度などを考慮する必要がある。 この実験では下部腰椎固定術後の初期の生体力学的変化をモデル化していますが.脊椎固定術の臨床過程は動的なものであり.骨癒合が完了すると椎間安定性は徐々に増していきます。 当面は.脊椎全体.インスツルメンテーション.負荷条件を生体内で適切にモデル化し.より正確なバイオメカニクス評価を行うことが課題として残されています。