CABGは冠動脈バイパス移植術とも呼ばれるが.この橋を架けるために使われる材料は.普通の鉄やセメントやコンクリートでもなく.その他の人工的あるいは生物学的な材料でもない。 というのも.毒性.副作用.拒絶反応がなく.しかも血液が表面で固まらず.血流が長期にわたって維持されるような.体内で使用できる物質が.現在までに発見・製造されていないからである。 臨床で最もよく使われる橋渡し材料は.やはり患者自身の血管である。 どちらも体の他の部分から血管を採取し.上行大動脈と冠動脈の間に接続する。 そしてこの血管の本来の機能は.側副血行によってその近傍の他の血管によって補われる。 摘出された血管にはいくらかの損傷が生じるが.側副循環の補償によってその機能が影響を受けることはない。 心臓の機能を維持し.生命を確保するためには.駒を捨てて心臓のために全身を救う必要がある。 精神的ストレスによる冠動脈の攣縮による急性心筋梗塞などの合併症を避けるためには.冠動脈造影中はできるだけリラックスし.緊張しないことが重要である。 冠動脈造影終了後は.穿刺部からの出血などの合併症を防ぐため.穿刺部の圧迫と24時間の安静が必要です。
1.伏在静脈
伏在静脈は.下肢の内側を走行する静脈で.皮膚の内側に近い。 伏在静脈は足首の内側から始まり.上方に走行し.大腿の付け根で大腿静脈に注入されます。 伏在静脈の主な働きは.下肢内側の皮膚や皮下脂肪からの静脈血を大腿静脈に戻すことです。 従って.伏在静脈を切除した場合.身体へのダメージは長い皮膚切開と瘢痕.静脈還流の表在性障害のみであり.後遺症なく側副血行によって補われる。
伏在静脈の直径は約3～5mmで.冠動脈とちょうどマッチする太さであり.バイパス手術後に十分な血流が確保されます。 また伏在静脈は十分な長さがあるため.複数のバイパス術を必要とする冠動脈病変にも対応できる。 伏在静脈にアクセスした後は長い傷跡が残るが.表面的な損傷であり.全身に害を及ぼすものではないので.侵襲性は高くない。 また伏在静脈は体の表面にあり.アクセスは非常に簡単です。 経験豊富な外科医であれば.伏在静脈を数分で準備することができます。 これは.緊急手術や救命処置の際に特に有用です。 また.静脈であるため.血流に影響を与えるような痙攣がなく.術後に対応する冠動脈に十分な血液が供給される。 このような理由から.伏在静脈は最初のバイパスであり.現在では臨床で最も使用され.普及しているバイパス材料である。
伏在静脈の最大の欠点は.長期的な開存率が低いことである。 これは静脈の壁が薄いことと.生理的条件下で静脈を流れる血液の圧力が低いことによる。 CABG術後，冠動脈上に移植された伏在静脈には高圧の動脈血が流れる。 その結果.伏在静脈の内皮細胞は高圧の動脈血の流れによって傷つきやすくなり.傷ついた部分にカルシウム.脂質.血小板が蓄積しやすくなり.移植片に動脈硬化を引き起こし.移植片の狭窄をもたらす。 その予防のアプローチは冠動脈性心疾患全体の予防と同じである。
CABGは冠動脈バイパス移植術とも呼ばれるが.この橋を架けるのに使われる材料は.普通の鉄やセメントやコンクリートではなく.他の人工的な材料や生物学的な材料でもない。 というのも.毒性.副作用.拒絶反応を起こさず.しかも血液がその表面で固まらず.長時間血液を流し続けることができる物質が.現在までに発見・製造されていないからである。 臨床で最もよく使われる橋渡し材料は.やはり患者自身の血管である。 どちらも体の他の部分から血管を採取し.上行大動脈と冠動脈の間に接続する。 そしてこの血管の本来の機能は.側副血行によってその近傍の他の血管によって補われる。 摘出された血管にはいくらかの損傷が生じるが.側副循環の補償によってその機能が影響を受けることはない。 心臓の機能を維持し.生命を確保するためには.駒を捨てて心臓のために全身を救う必要がある。 精神的ストレスによる冠動脈の攣縮による急性心筋梗塞などの合併症を避けるためには.冠動脈造影中はできるだけリラックスし.緊張しないことが重要である。
冠動脈造影後24時間は心臓の状態を見ることができる。
2.内乳腺動脈
内乳腺動脈は内胸動脈（ITA）としても知られています。 内乳腺動脈は鎖骨下動脈から起始し.胸骨の外縁に沿って胸郭を1～1.5cmの範囲で垂直に走行し.第6肋軟骨で終止し.2つの終末枝.呼吸膜動脈と上腹壁動脈に分かれる。 内乳腺動脈の長さは約20cmで.女性より男性の方が長く.右より左の方がやや長い。 内乳腺動脈の血管系の長さは胸郭の形状によって異なり.胸郭が長いと内乳腺動脈は長く.胸郭が短いと内乳腺動脈は比較的短い。 内乳腺動脈の直径は分岐部で約1.5～2mmで.女性より男性の方がやや太い。 内乳腺動脈の両側には内乳腺静脈がある。
(1) どのような人が内乳腺-冠動脈バイパス術を受けるべきか？
左内乳腺動脈-前下行枝バイパスグラフトは.現在.心筋血行再建術の中で最も効果的な術式であり.長期開存率も最も高い。 したがって.特殊な状況や禁忌を除き.バイパスグラフト手術が必要な冠動脈前下行枝の狭窄症例ではすべて左内乳腺動脈を優先すべきである。 対角枝や左回旋枝に狭窄のある患者に対しても.左内側乳腺動脈は単独で.あるいは右内側乳腺動脈や他の血管と組み合わせて適応となる。 右冠動脈.左冠動脈前下行枝.左回旋枝のバイパス移植片として右内側乳腺動脈を用いることもできる。 両側の内胸動脈を用いた冠動脈バイパス移植術の長期成績は.片側の内胸動脈を用いた場合よりも良好であり.冠動脈バイパス移植術にすべての動脈血管を用いることで再手術の割合が有意に減少する。 若年者（55歳未満）では右内側乳腺動脈を左内側乳腺動脈と併用したり.右胃大網動脈や橈骨動脈などの他の動脈グラフトと組み合わせて多枝全動脈冠動脈バイパス術に使用することができる。
(2) どのような患者が内胸動脈-冠動脈バイパス術を受けてはいけないか？
絶対的禁忌は.内乳動脈起始部の狭窄.鎖骨下動脈の硬化性狭窄や閉塞.内乳動脈自体の動脈硬化性狭窄（冠動脈疾患患者での発症率は1％未満）.下行大動脈弓の動脈瘤や内膜裂傷巻き込み動脈瘤.胸部の外傷.内乳動脈の外傷歴や胸郭形成術などの手術歴などである。 相対的禁忌は過度の肥満.重度の肺機能不全.急性手術などである。 片側の内乳腺動脈の使用は.糖尿病患者では左右にかかわらず影響はないが.両側の内乳腺動脈の使用は胸骨解離.縦隔または切開感染の危険性があるため慎重に検討する必要があり.一般的には使用しない。
3.橈骨動脈
橈骨動脈は前腕外側と手に血液を供給する動脈血管である。 肘関節下1cmで上腕動脈は尺骨動脈と橈骨動脈に分かれる。 橈骨動脈は前腕の前面を走行し.多くの枝を出し.最終的には手首で橈骨動脈表在掌側枝.筋枝.橈骨反回動脈.深掌側枝を分岐し.表在掌弓と深掌弓を形成し.手に栄養を供給する
橈骨動脈は十分な長さがあり.口径も中程度で.アクセスが容易であるという利点がある。 橈骨動脈の長さはあらゆる冠動脈バイパス移植片の必要性を満たすことができ.それ自体が寿命の長い動脈構造であるため.冠動脈バイパス移植片の材料として優れている。 中国における橈骨動脈の長さは約18.5±2.85cm.遠位内径は2.45±0.32mmである。
橈骨動脈を摘出した後.前腕と手への血液供給は尺骨動脈で補われるため.橈骨動脈を摘出する前に尺骨動脈の側副血行が良好かどうかを検査する必要がある。 これは.橈骨動脈と尺骨動脈の両方を押し.指でこぶしを作るような動きをした後.指を広げて尺骨動脈を離し.手への血液供給の回復を観察することによって行われ.通常10秒もかからない。 この方法はアレン・テストと呼ばれる。 アレンテストは.尺骨動脈の側副血行を判定するために.通常6秒で行われる。 アレンテストが6秒以内であれば.指や前腕に虚血を起こすことなく.安全に橈骨動脈を採取することができる。
橈骨動脈は冠動脈バイパス術の材料としては優れていますが.すべての患者に適しているわけではありません。例えば.バイオリニスト.ピアニスト.作家.画家など.繊細な仕事に従事し.手の機能的要求が高い人は.橈骨動脈を採取するかどうかを慎重に検討する必要があります。
4.右胃網膜動脈
右胃網膜動脈は1984年から冠動脈血行再建術に使用されており.20年近い歴史がある。
通常.胃に血液を供給する動脈は左胃動脈.右胃動脈.左胃卵膜動脈.右胃卵膜動脈の4本であり.胃への血液供給は非常に豊富である。 これらの血管の枝は胃の粘膜下で広範囲に吻合し.粘膜下神経叢を形成し.非常に豊富な側副循環を形成している。 一般に.4本の動脈のいずれかが温存されていれば.胃の虚血なしに胃への血液供給を確保することができる。
右胃網膜動脈は冠動脈バイパス術の材料としてはより優れているが.これを採取するためには腹腔を開き.術後の食事療法を行わなければならないため.患者にとって非常に大きな外傷となり.術後の回復に時間がかかることで手術のリスクが高まる。 そのため.冠動脈バイパス手術では右胃-網膜動脈はあまり使用されない。
5.その他の血管（下腹壁動脈.尺骨動脈.小伏在静脈.人工血管）
一般的に使用される上記の4つの血管に加えて.外科医は冠動脈バイパス手術に下腹壁動脈.小伏在静脈.尺骨動脈.頭静脈.人工血管を使用することがあります。 一般に.これらの血管は上記の4つの血管ほど優れてはいない。 下腹壁動脈と尺骨動脈は動脈材料であるが.直径が小さすぎて冠動脈の血液供給ニーズを十分に満たすことができない。小伏在静脈と頭静脈は品質が悪く.冠動脈バイパス術後の長期開存率が低い。人工血管は材料を入手する必要性に制約されないが.内腔に血栓を生じやすく.手術成績に影響を及ぼす可能性がある。 このような理由から.これらの材料は一般的には使用されておらず.良い血管が入手できない場合の最後の手段としてのみ使用されている。