ヨウ素131（131I）は分化型甲状腺がん（DTC）に対する重要な治療法であり.DTCの発生率の増加とともに.この疾患に対する131I治療の考え方は常に更新されています。 DTCの臨床管理には.この34のポイントに注意する必要がありそうです。
分化型甲状腺がんに対するヨウ素131治療：34点。
1.甲状腺結節の評価で重要なのは.良性か悪性かの鑑別です。
2.甲状腺癌の家族歴.頸部照射歴.悪性化に関連する年齢.性別の甲状腺結節の評価に重点を置くべきである。
3.甲状腺結節のある患者さんでは.血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）値をルーチンに測定する必要があります。
4.血清Tg（サイログロブリン）は.甲状腺結節の良性・悪性の評価には推奨されません。
5.血清TSHが正常値より高い直径1cm以上の甲状腺結節は.甲状腺131Iまたは99Tc核画像検査を受け.結節が自己受容体であるかどうかを判断すべきである。
CT.MRI.18F-FDG PETは.甲状腺結節の良性・悪性を評価するルーチンの方法として推奨されません。
7.細針吸引生検（FNAB）は.良性・悪性甲状腺結節の術前評価において最も高い感度と特異性を有する。
8.超音波ガイド下FNABはサンプリングの成功率.診断精度を向上させる。
9.すべてのDTC患者において.術後のAJCC TNM病期分類と低リスク.中リスク.高リスクの層別化を行い.患者の予後予測や術後の個別治療・フォローアッププロトコルの指針にすべきである。
10.DTC手術後の131Iネイルクリアリング療法の選択的適用。
11.131Iネイルクレンジング療法は.妊娠中.授乳中.短期間（6ヶ月以内）の妊娠予定者には禁忌とされています。
12.レボチロキシン（L-T4）を少なくとも2週間中止するか.ネイルクレンジング療法前にthTSHで血清TSHを30mU/L超まで上昇させる。
13.131Iネイルクリアリング治療の前には.低ヨウ素食（50ug/d未満）を摂取し.ヨウ素を含む造影剤および薬剤（アミオダロンなど）を避けるべきである。
14.131Iネイルクリーニング治療前に.患者に放射線安全に関する説明を行う。
15.高リスクでないDTC患者に対する131Iネイルクリアリング治療の投与量は.1,11～3,7GBqである。
131Iネイルクリアリング治療後2～10日以内に診断用核医学検査（Rx-WBS）を実施する必要があります。
17.治療前にサイロキシンの服用を中止したDTC患者では.131I爪洗浄後24-72時間以内にサイロキシン治療を開始すること。
18.転移性または再発性のヨウ素取り込みDTC病変に対して.131Iネイルクレンジング療法を選択的に使用することができる。
19.頸部の転移性リンパ節に対しては.131I 3,7～5,55 GBqを投与する。
20.131IはDTCの肺転移に対して有効な治療法である。 DTCの肺転移に対する131Iの投与量は通常5,55～7,4GBqである。
21.孤立性で症状のある骨転移の外科的切除を検討する必要がある。
131Iは骨転移を治癒する可能性は低いですが.患者の生存の質を高めることができるので.ヨウ素を摂取した骨転移に対しては131I療法が推奨されます。
23.中枢神経系転移のヨウ素吸着にかかわらず.まず外科的治療を考慮すべきである。
24.すべてのDTC患者は.131I治療後にTSH抑制を行うべきである。
25.TSH抑制は.患者のリスク層別化に従って131I治療後速やかに.中高リスクDTC患者では0.1mU/L未満.低リスクDTC患者では0.1-0.5mU/Lまで投与されるべきである。
26.L-T4の開始用量は.患者の年齢や併存疾患によって異なる。
27.L-T4は早朝の空腹時に投与すること。 投与量調整中は.血清 TSH を約 4 週間ごとに測定すること。
28.妊娠中は妊娠週数に応じてL-T4の投与量を増やし.定期的に甲状腺ホルモン値.TSH値を測定し.L-T4の投与量を調整すること。
29.131Iによる治療を既に受けているDTCの妊娠患者は.その状態に見合ったTSH抑制レベルを維持する必要がある。
30.抑制療法中は.適切な合併症の予防と治療に注意すること。
31.DTCの女性は131I治療後6〜12ヶ月間は妊娠を避けるべきです。 男性の場合.6ヶ月間避妊する必要があります。
32.131I治療のために.放射線安全.医療安全に沿った隔離区域を設け.患者および周辺環境の放射線安全を確保する。
MRIと18F-FDCPETは.DTCのフォローアップにルーチンで使用することは推奨されません。
34.従来の治療が無効な進行性のヨード抵抗性DTCでは.ソラフェニブなどの標的薬による治療が検討されることがある。