正常な肺動脈弁は3半月弁で.葉脈の接合部で完全に分離し.葉脈と右心室漏斗筋が付着しています。 ほとんどの典型的な肺動脈狭窄症では.無傷の肺葉構造と接合部が見えるが.接合部が癒着して肺葉が肥厚し.求心性または偏心性の空洞様狭窄を形成している。 成人の弁は肥厚し.石灰化し.可動性が悪くなっています。 典型的な肺動脈狭窄症では.心拍出量正常時に肺動脈と右心室の圧力差（ΔP）が6.67kPa（50mmHg）以上であれば.PBPV治療の絶対適応となる。典型的な肺動脈狭窄症では.ECGで右心室の拡大.右心室写真で肺動脈の拡張.ジェットサインを認め.肺弁での圧力差は4.67 kPa～6.67kPa（35mmHg～50mmHg） を PBPV 処置の相対的適応症とした。 手術の年齢に関する質問：肺動脈狭窄が中等度または重度の場合.小児の右心機能の回復を促進するために.早期にPBPVを行うことが望ましいとされています。 一般に.PBPVは1歳から3歳の間に行うのが最適で.合併症も少ないとされています。 ただし.正確な手術年齢は.術者のユニットの条件（術者の経験や技術力.インスツルメンテーション.術後モニタリングのレベル）により決定されるべきものである。 軽度の肺動脈狭窄症（経肺動脈弁圧差30mmHg未満）の小児では.臨床症状がなければPBPVを緊急に実施しないこともある。 このグループの子供たちの成長には通常影響がなく.成長とともに雑音が減少または消失する子供もいます。 右心室形成不全.右心不全.著しい三尖弁逆流.重度の肺動脈形成不全を有する小児では.通常PBPVは適応とならず.手術を第一選択とする必要があります。 2.肺動脈弁バルーン拡張術の術前準備 術前検査：肺動脈弁狭窄の種類とその重症度を最初に判断するため.患者はPBPVの前に身体検査.心電図.胸部X線写真.心エコー図を受けるべきである。 術前準備：ペニシリン皮膚テスト.ヨウ素アレルギーテスト.両側鼠径部皮膚準備（皮膚準備後はシャワーを浴びて清潔な服に着替えてください）.排便のためのベッドトレーニング（術後24時間は横になってベッドから動かないでください）を術前に行ってください。 手術の6時間前と2時間前に絶食が必要ですが.手術当日は血糖降下剤と携帯遮断薬の服用を中止する以外は.普段通りの内服（バミールを温かい熱湯で服用）を行ってください。 手術の30分前には腸を空っぽにし.体の装飾品はすべて取り外してください。 3.肺動脈弁バルーン拡張術 肺動脈弁バルーン拡張術には.ポリエチレンバルーンカテーテル法と井上バルーンカテーテル法の2つの方法があります。 前者は主に体重20kg以下のお子様に.後者は主に年長者や大人の方に適しています。 いずれも患者さんの右大腿部の付け根にある大腿静脈を穿刺し.狭窄した肺動脈弁開口部に到達するように拡張チューブを挿入して行われます。 心雑音は通常.術後も聞こえるが.術前に比べて著しく減少しており.その原因の多くは下肺弁筋の肥大性狭窄である。 4.肺動脈弁バルーン拡張術の利点 肺動脈弁狭窄症には.経皮的肺動脈弁バルーン拡張術と体外循環下での弁膜切開術がある。 従来の体外循環下での肺動脈弁切開術は.全身麻酔下での開胸手術が必要で.侵襲が大きく.術後の回復期間も長い。 経皮的肺動脈弁バルーン拡張術は.通常X線監視下でバルーン付きカテーテルを挿入し.右心室に入る際に少量の造影剤を注入して.診断をより明確にするために行われます。 弁を確認し.バルーンの中央が弁に当たるようにカテーテルを主肺動脈に挿入する。 バルーンに造影剤を注入して圧力を上げ.狭窄弁を破裂させる。 手技がうまくいかない場合は.繰り返し行うことができ.弁を拡張するたびに右心室と肺動脈の圧力段差を測定し.圧力段差が大幅に減少して拡張が満足いくものになるまで行うことができます。 インターベンション治療は.全身麻酔を必要とせず.低侵襲で回復が早いため.患者さんからの支持も高まっています。 5.肺動脈弁バルーン拡張術の術後の注意 まず.肺動脈弁バルーン拡張術では大腿静脈のみを穿刺するので.穿刺側の下肢は術後4～6時間ブレーキをかけ.全体のベッドレスト時間は6～12時間で.具体的な時間は各患者の異なる特性によって医師が決定します。 ベッドに寝てから4～6時間は.自分で頭を上げたり.穿刺した側の下肢を曲げたり.横向きに寝たりしないようにします。 第二に.術後の安静期間が長いからこそ.術前にベッドポジションでの排尿・排便の訓練を始め.術後の移行を円滑にすることです。 第3回：術後急性または亜急性ステント血栓症は.通常.ステント留置後24時間から2週間の間に発症する。 この時期の患者の感情的ストレスは.冠動脈攣縮の一般的な誘因となる。 激しい冠動脈の痙攣が持続すると.ステント内で血小板が凝集する可能性があります。 血栓症または血管の閉塞。 そのため.施術前後の健康管理や心のケアに気を配りながら.患者さん自身がリラックスすることが大切です。 四つ目：胸の圧迫感.胸の痛み.発汗.パニックなどの急な症状が出た場合は.すぐに医師に報告すること。 血栓の有無を確認するため.さらに検査を行う必要があります。 5番目：通常.手術後3日間.抗生物質の点滴を行います。 術後流出路痙攣のある患者には.血圧.心拍数.右心不全に注意し.必要に応じてp-ブロッカーやカルシウム拮抗薬を投与する。 6回目：肺動脈弁バルーン拡張術の6ヶ月後に心エコー.心電図.X線心画像を確認する。 心電図が正常に戻るまで激しい運動は避けてください。