I. 概要 従来の考え方では.術後の痛みはあって当然であり.特に人工膝関節置換術後の患者さんでは.痛みによる様々な副作用をしばしば目にします。 従来の鎮痛プロトコルは単一的で体系的でなく.効果的でない。 現在.国内外において周術期の疼痛管理に注目が集まっており.術前患者教育.市販の鎮痛剤.マルチモーダル鎮痛剤.個別化鎮痛剤を主な要素とする多様な疼痛管理コンセプトが形成されています。 無痛病棟」の目的は.痛みの管理を標準化し.患者さんに与える痛みの副作用を最小限に抑えることです。 友愛病院整形外科は.長年にわたる医療・看護スタッフと患者さんの共同努力により.現在.無痛病棟の完璧な作業モデルを確立し.周術期の患者さんの苦痛を大幅に緩和しています。 人工膝関節の周術期鎮痛戦略 1.術前教育と痛みの評価 管理の第一の課題は.概念を変え.教育を重視することである。 痛みの教育対象は.患者さんやご家族の痛みに対する誤解を改め.痛みを感じさせない哲学を確立し.コンプライアンスを向上させることです。 患者さんの積極的な参加は.良い鎮痛の鍵となります。 痛みの評価方法は簡便であり.視覚的アナログスコア（VAS）や数値による評定法（VNRS）が臨床の場でよく使われている。 2.プレ鎮痛 プレ鎮痛とは.手術などの傷害刺激が起こる前に鎮痛剤を投与し.傷害刺激に対する痛覚中枢の感受性を低下させ.傷害後の痛みの軽減を達成することである。 中枢神経系が痛みに対して過敏になると.痛みのコントロールが難しくなります。 3.マルチモーダル鎮痛法 オピオイドの使用量を減らすためにマルチモーダル鎮痛法が提案されており.その適用形態は.脊髄レベルの麻酔.末梢神経ブロック.オピオイド.非オピオイドの適用があります。 このモデルは.単一の鎮痛剤の適用に伴う副作用とオピオイドの使用を大幅に削減します。 現在では.多くの臨床試験でマルチモーダル鎮痛法の有効性が検証されています。 4.個別鎮痛法 個別鎮痛法は.医学研究の段階的発展に伴い.患者さんによって痛みに対する反応が異なることから.鎮痛剤のプログラム.薬物の量.投与経路.投与時間などを人によって変え.最小限の鎮痛剤の適用で最高の鎮痛効果を得ることを目的として提案されたプログラムです。