多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.一般的な婦人科内分泌疾患であり.その病因は不明である。PCOS患者の50-75%に肥満がみられ.早ければ思春期頃から発症することがあります。インスリン抵抗性.耐糖能異常.過剰なアンドロゲンおよび非抱合型テストステロンの割合の増加によって引き起こされ.レプチン異常やエストロゲンによる長期の刺激も関係します。肥満（特に中心性肥満）.高アンドロゲン血症.インスリン抵抗性の3つは因果関係があり.相互に補強し合っており.インスリン抵抗性はPCOS患者さんの長期的な健康経過に深刻な影響を及ぼします。PCOSの発症には.不利な生活習慣や環境因子が関与しています。
多嚢胞性卵巣症候群は.中国医学の古書には専用の病名がありません。主な臨床症状から.無月経.月経困難症.遅発月経.不妊症に分類されます。私たちの師匠である尤肇玲教授は.多嚢胞性卵巣症候群の治療においてユニークな経験を有しています。特にYou先生はPCOSの生活習慣のケアに注目し.PCOS患者さん一人ひとりに生活習慣の調整について伝えています。
1.不妊治療が必要な患者さんへの治療法
(1) 治療の目的
無排卵の患者の排卵と正常な妊娠を促進すること。月経と種子を調整する原則に基づき.月経を調整する-巣を温める.泡を調整する-妊娠を助ける.胎児を育てるという3つのステップを踏みます。
(2) 基本的な治療法
PCOS患者は高アンドロゲン血症.高インスリン血症であることが多いので.低カロリーの食事とエネルギーを消費する運動で総体重の5％以上を減らすように指導されることが多く.月経障害.多毛症.ニキビなどの症状が変化・軽減し不妊治療を容易にする.PCOS患者には毛深いもの（エビ.カニ.犬肉.ニラ.鯉.レタス.竹の子.豚足.鶏.かぼちゃ）を避ける.などです。また.PCOSの患者さんにとっては重要なことです。また.痩せ型の患者さんには.体重を減らすためではなく.インスリン抵抗性を改善し.その結果生殖機能を高めるために.低カロリーで毛のない食事と有酸素運動が推奨されます。
(3) 漢方治療
治療は.月経期.卵胞期.黄体期の3段階に分けて行います。
月経期は.古いものと新しいものが交互に現れる過程である。この時期は.気血を整え.子宮血管や静脈の流れをスムーズにし.満血を時間に応じて流し込むことを主眼とします。治療は主に月経1～6日目に.肝・心・脾の位置を確認し.基本処方に繁盛散を加えて加減します。月経中は.魚.卵.豚レバー.大豆製品.生野菜.ピーナッツ.蜂蜜など.鉄分を多く含み.緩下作用のある食品を摂るように指示します。強いお茶や冷たい飲み物.ゴーヤ.キュウリ.冷野菜.唐辛子.シナモン.犬肉.マトン.白ワイン.酢.プラム.レモン.梅.サンザシなど.酸っぱくて辛いものは摂らないこと.膣内服やダウジング.激しい運動は控えるようにしましょう。
卵胞成長期の卵胞調節の原則は.腎を益し.脾を強め.巣を温め.液を増やし.卵胞膜の栄養を助け.卵胞の急成長を促し.流行に乗り.腎精を養い.膜の成長を助けることである。桂枝茯苓丸料加薏苡仁（けいしぶくりょうがんりょうかじつ Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati. さらにNuan Nao Bo（Astragalus.Bacopa monniera.Dendrobium earl grey.Huang Jing.Yamで構成）を配合し.巣を温めて精を満たし.卵を保護し卵胞に栄養を与えて卵胞の成長.発達.排出を促進させる。妊娠を希望する女性には.基礎体温を毎日測定し.習慣化すること.自費出版の「子宝求道の神秘」（患者はこれを暗記すること）を患者一人一人に渡すよう.あなたに依頼しました。生理中期には.エビの皮.ハトの肉と卵.ウズラの肉.豆乳を1日1回食べるとよい。PCOS患者の中には.未破裂卵胞黄体形成症候群の患者もいるため.教授はこの病気の特徴を生かし.さまざまな治療法を組み合わせている。また.卵胞排出を促進するために.独自のリズミカルなタッピング法も考案しました。
黄体期には.教授は食事療法に力を入れ.就寝用ポットを経口摂取するよう指導しました。就寝時の鍋は.人参.黄柏.竜眼肉.田七人参など10種類の生薬で構成されています。 妊娠後は.登って物を取ったり.重い物を持ち上げたり.急ブレーキをかけたりしないこと.咳.くしゃみ.嘔吐の時は両手で小腹を覆うことが望ましい.便通をスムーズにして便秘や下痢をしないこと.規則正しい生活を送り.栄養に気をつけ.リラックスした気分で風邪や病気を防ぐこと.妊娠13週以前の激しい運動や性交渉.薬の乱用や乱用を避けること.などが挙げられます。
2.不妊治療が必要でない患者に対する治療
(1) 治療の目標
当面の目標は.月経周期の調整.多毛症やにきびの治療.体重管理であり.長期目標は.糖尿病.子宮内膜がん.循環器疾患の予防である。
(2) 生活習慣の改善
生活習慣の是正。主に食事管理.運動.生活習慣の改善.禁煙.禁酒.毛髪用製品の回避を行う。行動修正を通じて.インスリン抵抗性を改善するための減量と正常範囲への体重減少は.糖尿病.高血圧.高脂血症.心血管疾患などの代謝症候群のような有害な結果を伴うPCOSの長期発展を阻止することができます。
(3) 漢方治療
あなたはラオウは.薬の個人差に特に注意を払い.患者の実際の状況に応じて異なる治療計画を策定します。PCOSを持つ患者は.体型が集中分布の2つのタイプを持っている傾向がある。1つは.第二次性徴性能は明らかではない.乳房の発達が豊富ではない.体が薄いタイプであることを薄い.あなたはマスターは患者の病気のこのタイプは主に心臓と肝臓にあると思う.心臓を養うために肝臓と火を浚うために治療は.主に抗アンドロゲンDan Pi.クチナシ.Zhi Mu.黄白および他の薬剤を用いています。もう一つのタイプは.一般的な肥満体型の患者です。このタイプの患者は主に心と脾臓にあるとマスタユーでは考えているので.腎を補い脾を強くし.痰を解消し湿を払うことを治療の基本としています。康師傅はよく小豆.大麦.大腹皮.ゼドウリ.冬瓜皮を処方に加え.脂肪を治療し.患者に食事をコントロールし.運動を強化するように言い.同時によく患者の体重が減り.臨床症状や各種検査指標は著しく改善されました。
3.ライフスタイルの詳細な条件
(1)生活習慣の乱れがPCOSに与える影響
悪い生活習慣とは.高カロリー食.高脂肪食.運動不足.喫煙.飲酒などです。PCOSの観点からは.悪いライフスタイルは主に代謝異常や肥満の発生を促進し.生殖機能を損傷し.長期的な糖尿病や心血管疾患の発症リスクを高めます。
(1) 肥満と生殖機能
健康な女性と比較してPCOS患者の不妊症や自然流産の割合が高いのは.主に黄体形成ホルモン.インスリン.アンドロゲン.フィブリノーゲン活性化阻害因子-1の濃度が高いことが関係していると言われています。また.単純な肥満.あるいは軽度の過体重（30 > BMI > 25）でも生殖能力の低下を引き起こすことが.数多くの研究で証明されています。肥満と PCOS の共存は状況を悪化させ.Lintsen らは.体外受精を行う場合.肥満 PCOS 患者は clomiphene と gonadotropin-releasing hormone への反応性が低く.しばしば排卵誘発のために高用量の薬剤を必要とし.また卵子の生産量が少なく.卵胞発育が遅れ. 妊娠率が低く.流産率が高くなると報告しています。
2.肥満とメタボリックシンドローム
メタボリックシンドロームは.さまざまな代謝成分が異常に集積した病態であり.その診断基準は国際的に統一されていない。多くは.腹部肥満または過体重.動脈硬化.高トリグリセリド血症および低HDL値.高血圧.インスリン抵抗性または低血糖耐性を含む。また.微量蛋白尿.慢性炎症反応（C反応性蛋白の増加）.凝固異常（フィブリノーゲン活性化インヒビター-1の増加）などを含むものもあります。メタボリックシンドロームは.糖尿病だけでなく.心血管疾患のリスクを予測する強い因子であり.PCOS患者における有病率は40％以上と.同年齢の対照女性よりもはるかに高くなっています。このことは.肥満.特に求心性肥満が.メタボリックシンドローム.糖尿病.長期にわたる心血管合併症と密接に関連していることを示しています。
(2) PCOSに対する生活習慣の改善
生活習慣の改善.すなわち「食事管理＋運動＋行動」の是正は.肥満のPCOS女性に対する主要な治療方針となっています。原理的には.運動療法と食事療法を基本とし.行動療法をキーテクニックとし.日常生活を基本的な場とし.家族と肥満者の共同参加により.リラックスできる環境を作り.それを持続させることである。
食事療法
低カロリーダイエット
食事療法の目的は.体重を減らすために食べ物のカロリーを減らすことで.体内で消費される総カロリー量をコントロールすることです。海外の食事療法は.1日の摂取カロリー量によって.低エネルギー食である減食療法.超低エネルギー食である半飢餓療法.さらにはハンガーストライクや断食療法に分けられる。国内の肥満ダイエット療法は.一般的に飢餓療法.超低エネルギー食療法.低カロリー食療法の3種類に分けられます。飢餓療法.体の正常な代謝過程での超低エネルギー食事療法は.減量の従来の方法としてではなく.大きな影響.より多くの有害な反応をしています。低カロリーダイエット療法は.臨床でより一般的に使用されているダイエット療法で.1日の摂取カロリーは3344～5016kj.1日の理想体重1kgあたり41.8～83.6kjとされています。
2.食物繊維を多く含む食事
食物繊維とは.植物細胞壁のリグニンや多糖類.間質成分など.人間の腸で消化吸収されない成分の総称です。主に果物.海藻.麦類.豆類に含まれるペクチン.ガム.植物性多糖類などの水溶性食物繊維と.主に穀類に含まれるセルロース.ヘミセルロース.リグニンなどの不溶性食物繊維があります。水溶性食物繊維は.血漿コレステロール値や食後血糖値を低下させ.血圧降下作用がある。
高多価不飽和脂肪酸食
多価不飽和脂肪酸（PUFA）は.主に綿実油.ピーナッツ油.菜種油.大豆油などの植物性油脂に由来し.その総脂質の40～50％を占めています。PUFA中のリノール酸.リノレン酸.アラキドン酸は必須脂肪酸で.必須脂肪酸が不足すると生殖機能が低下する可能性があると言われています。動物実験では.高 PUFA 食は末梢組織のインスリン感受性を高め.インスリン分泌を抑制すること.遺伝子制御によりトリグリセリドやコレステロール値を下げること.高密度リポ蛋白の合成を増加させることが分かっています。
高タンパク食
食品中の炭水化物を減らし.タンパク質に置き換えることで.満腹感を高め.エネルギー消費に対する食品の比動作を増加させ.体重減少を助けることができます。高タンパク食がインスリン感受性を改善するかどうかはまだ議論の余地がありますが.現在.海外の学者の多くは.短期的にタンパク質摂取量を適度に増やすことで.インスリン感受性を改善し.肝グリコーゲン分解を促進し.体重を減少させることができると考えているようです。
5.禁煙・禁酒
タバコを燃やすと.ニコチン.シアン化物.一酸化炭素.鉛.カドミウムなど.多くの有害物質が生成・放出されます。喫煙年齢が長いほど.女性の生殖機能に大きな影響を与え.卵巣機能の低下やエストロゲン濃度の低下などの臨床症状が現れます。妊娠後は.膜早期破裂.胎盤剥離.妊娠後期出血.胎児成長制限.死産.胎児の指（足指）奇形などの発生率が著しく高くなると言われています。
標準的なグラス1杯のアルコールの定義：標準的なグラス1杯には12gのアルコールが含まれており.これはビール1杯またはワイン1杯に含まれるアルコール量とほぼ等しい。1日のアルコール摂取量はメタボリックシンドロームと密接な関係があります。1日に標準グラス2杯.3杯.4杯のアルコールを飲む女性は.1日に標準グラス1杯のアルコールを飲む女性に比べて.それぞれ1.23倍.1.43倍.1.60倍のメタボリックシンドロームの発生率があると言われています。これまでの研究で.長期の適度なアルコール摂取は心血管系の健康に有益であることが示唆されていますが.Fanらは.他の交絡因子を除いた後の生涯総アルコール摂取量と心血管系の健康との間に負の関連があることを挙げており.適度なアルコール摂取は.心血管疾患の予防に推奨されていません。米国科学健康会議では.妊婦のアルコール摂取量は1日標準2杯未満を推奨していますが.1日20ml以上の飲酒は胎児の頭囲を著しく減少させ.妊娠前後で1週間に100ml以上の飲酒は胎児の成長制限を引き起こすと指摘する研究者もいます。結論として.メタボリックシンドロームのさらなる悪化とアルコールによる胎児への悪影響を避けるために.アルコール依存症のPCOS患者さんは全員禁酒をする必要があります。
(3) 運動療法
科学的かつ合理的な運動は.体内の脂肪と糖を効果的に消費し.摂取カロリーより消費カロリーが大きくなるようにし.体重減少の効果を得ることができます。文献によると.運動はインスリン濃度を下げ.インスリン抵抗性を改善することができます。また.動物実験では.運動が卵巣の神経内分泌機能を直接的に改善することが分かっています。運動療法は.体重減少に効果があり.体力を向上させることができるため.減量の基本的な方法として用いられてきました。45分の有酸素運動は.肝臓でのグリコーゲン合成の増加.骨格筋でのグルコーストランスポーター蛋白の発現の上昇.インスリン受容体のリン酸化の増加など一連の作用により.インスリン抵抗性を改善することができます。運動を強化することは.すべてのインスリン抵抗性患者において.インスリン感受性を改善する有効な手段であることがわかります。
肥満患者にとって.適度で定期的.かつ長期的な有酸素運動は.体重を減らすための最良の選択となります。有酸素運動とは.運動時間が長く.運動強度が中程度か小さいリズミカルな運動のことです。運動に必要なエネルギーが主に体内の脂肪や糖などの酸化によって供給されること.全身のほとんどの筋肉（2/3）が運動に関与していること.運動強度が低から中程度であること.時間が15分から40分またはそれ以上であること.の3つの条件が必要です。現在.一般的に推奨されている運動は 週5回30分.大腿四頭筋や上腕二頭筋などの大きな筋肉群を使った有酸素運動が推奨されています。有酸素運動には.早歩き.ジョギング.エアロビクス.水泳.サイクリング.トレッドミルのような様々な運動があります。有酸素運動の強度は人によって異なり.強度を計算する簡単で効果的な方法は.運動中の心拍数を監視することです。つまり.運動終了後に10秒間の脈拍数を測定し.110％をかけて運動中の心拍数を導きます。20～30歳は運動中に140/分程度の心拍数を維持し.40～50歳の心拍数は120～135/分.60歳以上は100～120/分の心拍数の有酸素運動の範囲にする必要があります。
(4) 行動療法
行動療法は.行動修正療法とも呼ばれます。精神科医の指導のもと.家族の協力と監督により.患者さんが病気の原因となりやすい心理状態や習慣を徐々に意識的に変え.病気の治療に資する心理状態や習慣に置き換えていくものです。この研究では.対照群と比較して.PCOS患者の心理的圧力は大きく.肥満の患者は肥満のため.より低い自尊心.他人との交流に消極的.皆に自分をさらさないために運動に消極的.月経障害.不妊は彼らに低い自尊心.うつ.不安.さらに自分の生殖能力を疑う.一部でも自己嫌悪.過食.運動に消極的であることが判明しました。精神科医の指導と家族の協力で.患者さんの心理状態や病気の原因となりやすい習慣を少しずつ意識的に変えていくことができます。
肥満と無排卵の患者には.月経障害や無排卵性不妊症が肥満と重要な関係があることを伝え.無排卵や代謝異常の指標を分析することが必要である。この状態が続くと.脂質代謝異常.耐糖能異常および/または2型糖尿病.高血圧など.重大な影響があることを伝える（具体的に.詳しく.一般的な病気の例を挙げて説明する）。患者とその家族に減量の重要性を説明し.家族には減量の監視と協力を求める。減量は排卵を回復し受胎を促進するだけでなく.重篤な代謝性疾患の発症を予防する最良の治療法であること.その治療効果は薬剤よりもさらに優れていること.長期的に継続することで生涯にわたって利益をもたらすことを明確にする。個別の減量プログラムを作成する前に.様々な生活行動の自己観察と評価を行うことが重要である。減量者は毎日減量日記と食事日記をつける。行動療法は.肥満患者の食事と運動行動の問題点を総合的に理解することを重視し.生活習慣への介入から始めて.肥満の発生と進展に密接に関係する悪い習慣を改めるよう肥満患者に根本的に動機付け.肥満を予防・制御し.減量目的を達成し.減量効果を維持することを目的としている。
ライフスタイルの調整は.肥満.太り過ぎの PCOS 患者の薬物治療の基礎として使用する必要があります運動し.体重減少を達成するために食事を制御する健康と生殖能力.時間とお金を節約することができます.またメタボリック症候群の発生率を減らすことができます。