右脚束ブロックの原因は何ですか?

  右脚ブロックの有病率は1.15%から3.19%であった。 855人の男性患者を30年間追跡調査した前向き研究では.右脚ブロックの有病率は50歳で0.8%.77歳で9.9%.80歳で11.3%であった。 この研究は.束枝ブロックが非常に加齢に関係するものであり.心筋に影響を与えるゆっくりと進行する変性疾患のマーカーであることを示唆しています。  右脚ブロックは健常者でも見られるが.頻度は低い。 小児や若年者に多く.不完全右脚ブロックが多くみられます。 正常な若年者の約1%が不完全な右脚ブロックである。 不完全右脚ブロックは.先天性心疾患.特に心房中隔欠損症に見られるが.二室拡大を伴う心室中隔欠損症や肺静脈奇形にも見られる。リウマチ性心疾患における僧帽弁狭窄症の患者の約1/3にも見られる。 (i)先天性心血管奇形.(ii)一部の冠動脈疾患と心筋症.(iii)軽度の右室肥大や拡張を伴う一部の慢性肺疾患.(iv)主に若年成人の健常者で.中隔と右室の脱分極中に右束枝の遠位線維に損傷が生じることにより不完全な右束ブロックがしばしば見られる。  右脚ブロックの病態:正常な心臓では.右脚は左脚に比べて約16%長い慣性をもっています。 左束枝と右束枝の伝導速度の差は25ms以内で.QRS波形は正常である。 右束枝が延長し.左束枝より伝導速度が25~40ms遅い場合.QRS時間枠がわずかに広がり.部分伝導ブロック.すなわち不完全な右束枝伝導ブロックのグラフィック変化を示すことがあります。 QRSの制限時間が40msを超える場合(多くは40~60ms).あるいは右脚ブロックが中断された場合.QRSの制限時間は著しく拡大し(制限時間≧120ms).すなわち完全な右脚ブロックが生成されます。  右脚ブロックの臨床症状:右脚ブロックは.それ自身は重大な血行動態異常をもたらさないので.臨床的には無症状であることが多い。 症状がある場合は.通常.原疾患の症状である。  右脚ブロックの診断:1.完全右脚ブロック V1.V2 リード(または V3R.V4R)の QRS 波は rSR′ 型.または V5.V6 リードではブロードで接線性の R 波である。 ⅠaVLとⅡリードはほとんどが幅広で.深いS波ではありません。  2.不完全右脚ブロックは.QRS波の制限時間が0または12秒未満であること以外は.完全右脚ブロックと同じ特徴を有するものである。  右脚ブロックの治療は.主に原因や基礎疾患に対して行われます。 右脚ブロック自体は血行動態に大きな影響を与えないため.臨床的には無症状であることが多く.特別な管理は必要ありません。  予後:右脚ブロックは器質的心疾患のない人に非常に多く.心室内ブロックと明確な器質的心疾患を併せ持つ患者さんの予後は.単独で存在する場合は良好です。  予防:1.冠動脈疾患.高血圧.肺性心疾患.心筋炎などの原因に対する治療を積極的に行うことで.心室内ブロックの発生・発達を予防することができます。  2.適切な労働と休息.食事.規則正しい生活.適切な運動への参加。 臨床的には無症状であることが多く.特別な治療を必要としない場合もあります。