右束枝伝導ブロックは.ブロックの程度により.完全右束枝伝導ブロックと不完全右束枝伝導ブロックに分けられる。完全右脚ブロックとは.右心室に伝達する右脚束枝に障害があり.生体電気信号が直接右心室に伝達できない状態ですが.左心室からの電気信号の伝達は問題なく.右心室の収縮が若干遅れるだけです。完全右脚ブロックは.必ずしも心筋の障害が広範囲に及ぶわけではなく.他の器質的な心疾患を伴わなければ.重要視されないことが多いのです。さらに診察して器質的な心臓病がなければ.不完全右脚ブロックは通常.病的な意義はありません。病的意義がないのですから.つまり.通常の健康的な生活をしていても影響はありません。
右脚ブロックの検査は.主に心電図検査によって診断されます。
1.完全右脚伝導ブロック
(1)完全右脚ブロックの典型的な心電図上の特徴。
(1) 右胸V1.V2リード（あるいはV3R.V4Rリード）のQRS波はrsR′.rSR′型.rsr′型.M型で.通常R′波はr波より高く.そのうちの数名は幅が広く接線のあるR波である。
V5.V6リードの②S波は有意に幅が広く.制限時間は≧0.04sであるが.深さはない。Ⅲ.aVRリードはqR波を示し.R波はほとんど広がっているが高くない.Ⅰ.aVL.ⅡリードはS波がほとんど広がり.深くはない。
③ QRS time limit ≧ 0.12sであった。
R波ピーク時間（心室壁興奮時間）はV1.V2リードは0.05s以上.V5.V6リードは正常。
QRS波のエンドベクトルとは逆方向のST-T変化.すなわちV1.V2リードではSTセグメント低下.T波逆転.V5.V6リードではSTセグメント上昇.T波立位を示す。
(2)完全右脚ブロックの典型的な心電図を詳細に説明する。
(1) QRS時間制限≧0.12s.通常は0.14s以下。
前頭部QRS軸は通常.QRS波のブロックされていない部分.すなわちQRS波電圧の最初の1/2を用いて測定される。前頭部QRS軸は多くの場合.正常範囲内である。電気軸が著しい逸脱を示す場合.複合枝伝導ブロックを考慮する必要がある。
aVR リードにおける QRS 波の終末部は常に直立し.aVL リードにおける QRS 波の終末部は常に下降し.II.III.aVF リードにおける QRS 波の終末部は直立または反転することがある。
ST-Tの変化は.一般に完全右脚ブロックの診断基準として用いない。
2.不完全右脚ブロック(IRBBB)
(1)不完全右脚ブロックの代表的な心電図上の特徴。
(1) 不完全右脚ブロックの典型的な心電図上の特徴： (1) 右胸部V1.V2リードのQRS波はrsR′型.rsr′型.rSR′型.M型である。R′波は通常r波より高い。
2 V5.V6.ⅠリードのS波は拡がるが深くはない。
(③QRS時間制限＜0.12s。
(2) 不完全右脚ブロックの典型的な心電図の特徴を詳しく説明する。
(①二次的なST-T変化を伴うことがあるが.通常.不完全右脚ブロックの診断基準として用いない。
実際には.右前胸部リードに0～12秒よりはるかに短い時間制限のあるrsr’波群のみが出現し.左胸部リードに粗く鈍いS波がない.V1リードがr′でRsr′型など.他のリードの対応は明らかではないことがしばしば遭遇することができる。
正常変動は右室流出路の生理的な遅延脱分極に関係することが多く.R′波がよく出る。
正常変形のもう一つの心電図変化は.V1.aVL のリードに r′波.Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.V6 のリードに S 波が出現することであ る。このSⅠ.SⅡ.SⅢパターンは心疾患のない人に見られ.上室頂の遠位脱分極の遅延と関連している。
3. 右脚伝導ブロック心電図の特殊型
(1)間欠性右脚ブロック（intermitent RBBB)
(1)心拍数に依存しない間欠性右脚ブロック。このタイプの間欠性右脚ブロックは.心拍の速い遅いは関係ない。右脚ブロック（完全ブロック.不完全ブロック）は連続した心電図記録で見ることができ.心拍数に関係なく.時々現れたり消えたりする。右脚ブロックパターンのR-R間隔は.正常なQRS-T波群のR-R間隔と同等かほぼ同等であり.心拍数はほぼ正常範囲にある。このタイプの間欠性右脚ブロックは.実際には2度のII型右脚ブロックである。
(2)周波数依存性間欠性右脚ブロック：速い周波数.遅い周波数.混合周波数依存性右脚ブロックを含む。
(2)Wenの右束枝伝導ブロック現象
すなわち.第2度I型右脚ブロック心電図診断基準は以下の通りである。
1）非常に規則的な洞（または他の上室）リズム。
(②房室伝導時間（P-R間隔）が非常に規則的である。）
(iii)周期が比較的正常に見えるQRS波が存在すること。
(iv）連続するQRS波が束枝伝導ブロックの漸増を示す場合.直接表示型心室内現象と診断する。
5）最初の1拍を除くすべての拍が完全な束枝ブロックパターンを示す場合.不完全な潜行性心室内膜現象と推定される。
左右の束枝Venの現象は.以下の3つに分けられる。
(1)直接表示型左右束束心室内現象：一群のQRS波が一拍ずつ広がって完全な束ブロックパターンになることによって表示される。
(2)不完備内束枝心室内現象。一群の心拍の最初のQRS波は正常であるが.残りは完全な束縛ブロックパターンである。
(3)完全なアナフィラキシー性束枝内Wen現象。直接表示や不完全アナフィラキシー現象を形成するほど心拍が遅くなった場合にのみ.この可能性が疑われる。
(3) 第2度II型（モースII型）右脚束枝伝導ブロック
心電図上.一定の割合で非右脚ブロックパターンが間欠的に.あるいは完全な右脚ブロックパターンと交互に出現するものです。例えば.2：1第2度II型右脚ブロックでは.心電図は右脚ブロックのないQRS波と完全な右脚ブロックのあるQRS波が交互に現れる。例えば.4：3の第2度II型右脚ブロックでは.右脚ブロックのないQRS波が3つ.完全な右脚ブロックのあるQRS波が1つ.交互に現れる。
(4)オカルト右脚ブロック。
体内心電図に右脚ブロックのパターンがないことをいい.右脚ブロックのパターンは.手動の方法を適用した後にのみ示すことができ.それは次のとおりである。
運動や動作試験による心拍の加速により.右脚ブロックパターンが出現する。その理由は2つあり.1つは心筋が虚血しているわけではなく.すでに長期化している病的無反応期間に早期に興奮が出現するため.高速周波数依存性間欠性右脚ブロックとなるに過ぎない。心拍数を下げると右脚ブロックの伝導パターンが消失する：第二の要因は.運動による心筋虚血.あるいは損傷による心筋虚血の悪化と心拍数の増加の組み合わせである。
②薬物 薬物：アトロピンやイソプロテレノールは右脚ブロックパターンの出現を刺激することがある。
(3) 前収縮後の代償期とプロプラノロールの塗布により心拍数が低下し.本来の右脚ブロックパターンが消失し.潜行性右脚ブロックに変化することがある。
(5)姿勢性右脚ブロック。
立位と仰向けの両方で右脚ブロックパターンが出現する。仰臥位での右脚ブロックは迷走神経興奮が優位であることと関係しており.器質的な心臓疾患はない。座位に変えると交感神経の興奮性が高まり.心拍数は加速され.呼気期間は短縮され.伝導機能が改善され.右束枝の伝導が正常に回復される。
(6）右心室肥大を伴う完全右脚伝導ブロック
心電図のみでは右室肥大の診断が困難です。右室肥大を併発した右脚ブロック 心電図の特徴は 不完全右脚ブロック.R′V1>1,0mV.完全右脚ブロック.R′V1>1,5mV.②右側の電気軸.しばしば≧110?②.③SV5.V6がしばしばRV5.V6を超えている.Huang Wan et al.のようなものである。R′V1.SV5の電圧上昇に加え.心軸の著しい右方偏位があれば.90％以上の症例が右心室肥大を伴う右脚ブロックと正しく診断できる。
(7) 右脚ブロックに左室肥大を合併したもの
両者は互いに影響を及ぼさないので.心電図上では右脚ブロックと左室肥大の両方が診断される。Tループは左前方にあったり.時計回りに走っていたりします。
(8) 右脚ブロックと心筋梗塞の併発
心筋梗塞と右脚ブロックの両方を示す心電図で.心筋梗塞の診断が明確にできる。右脚ブロックの初期脱分極ベクトルは正常と同じだが.ベクトルループの後方に変化がある：心筋梗塞ではQRSのベクトル変化が初期0,03-0,04秒にあるので.両者を分けて表示することが可能である。
中隔の関与のない前壁心筋梗塞では.V3R.V1.V2などの右心室リードは依然としてrsR′型波による右脚ブロックパターンを示すが.V3リードの左から各前庭リードでは.初期の0.03〜0.04sの異常ベクトルを反映して広いQ波が見られる。したがって.両グラフとも前壁心筋梗塞の確定診断が可能であることが示された。
前壁心筋梗塞に右脚ブロックが合併している場合.心室中隔の大部分が侵される。この場合.正常な左から右への中隔初期分極ベクトルは消失し.心電図のリードV3R.V1.V2のr波も消失し.広いqR波が現れ.左心房のリードには異常Q波と減少R波が見られる。右脚ブロックのため，R波の後にはやはり広いS波が続く．STセグメントとT波の変化は一般的な心筋梗塞と同じである．
右脚ブロックに下壁心筋梗塞を合併した場合，II，III，aVFリードは心筋梗塞の症状を呈し，前胸部リードは依然として右脚ブロックのパターンを呈し，STセグメントT波の変化は心筋梗塞の症状と一致する．
(9)マスクされた右脚ブロック
右脚ブロックに左前枝ブロック.左脚ブロック.左室肥大が合併すると.心電図上の右脚ブロックパターンが異型となり.たとえば前胸部リードの右脚ブロックパターンがあっても.標準リードの右脚ブロックパターンが消失し.同様の右脚ブロックパターンとなる。または.前胸部リードの右束ブロックパターンが消失する.または.右胸部リードの右束ブロックパターンと左胸部リードの左束ブロックパターン 左胸部リードが左束ブロックパターンを示す.などである。以上の特徴をマスクされた右脚ブロックと呼ぶ。
A. 左前枝ブロックが標準的なリードの右脚ブロックパターンを不明瞭にする：四肢のリードは左脚ブロックに似たものを示し.胸部リードは典型的な右脚ブロックパターンを示す。生成の原理。左前枝ブロックは右脚ブロックのマスクとなる。実際には.左前枝ブロックを伴う右脚ブロックの非典型的なタイプである。強い左向きベクトルが遅れて発生し.同時またはほぼ同時に発生する右束枝ブロックの右向き終末ベクトルを一部または完全に打ち消すことによって発生する。ブロックが顕著なほど左向きのベクトルが強く.電気軸の左方への偏りが大きくなる。心電図の特徴：胸部リードに右脚ブロック.左前枝ブロックに深いSⅡとSⅢ.リードⅢにR′波なし.SⅠが小さいかない.QⅠは出るか出ないか.QRS電気軸が正面で-75?~60?
B. 左前枝伝導ブロックで胸部リードの右束枝伝導ブロックパターンが不明瞭：この時.リードⅠ.リードV5.V6ともに終末S波がなく.左束枝伝導ブロックと同様のパターンである。右胸部リードは右束枝ブロックのパターンを示す。しかし.右胸部リードのR′波も消失していることがある。しかし.1肋間トレースV1.V3R.V4Rを上げると.やはりR′波が見られる。この根拠は左前枝ブロックの場合と同じで.標準リードの右脚ブロックのパターンが不明瞭になるためである。これは.右脚ブロックの前方右向き終末ベクトル（R′）を完全に打ち消す強い後方左向き終末ベクトルが発生するためであると考えられる。時に.頻度は低いが.右脚ブロックのパターンが標準リードと胸部リードの両方でマスクされることがある。右脚ブロックにマスクされた持続性左脚ブロックでは.左脚ブロックはQRS時間の拡大を伴い.右胸部リードは右脚ブロックと同様のrsR′パターン.左胸部および四肢リードは左脚ブロックと同様のRパターンである。左前枝ブロックパターンは.四肢のリードで完全な左脚ブロックパターンを呈することがある。
左前枝ブロックが右脚束ブロックをマスクすることの臨床的意義は.右脚束ブロックを伴う左前枝ブロックと同じであるが.純粋な左前枝ブロックや左前枝ブロックと右脚束ブロックの交互性のように誤診され二重束ブロックの可能性を見過ごす場合があることに注意が必要である。また.著しい左室肥大や限定的な左室側壁ブロック（梗塞や心筋線維化）の可能性も示唆されるため.十分に鑑別する必要がある。
A.右束枝伝導ブロックが左束枝の対称性伝導ブロックにより完全に打ち消されている。この場合.左束枝伝導ブロックの程度.タイプ.房室比.伝導時間の長さ.伝導開始の同時性は右束枝伝導ブロックと全く同じである。心電図では正常なQRS-T波を示し.P-R間隔は左右の束枝の伝導時間により異なる程度に延長することがあります。左右の束枝の両方に伝導障害がある場合（束枝漏出）.心室漏出が生じることがあります。
B.左束枝伝導ブロックの比較的重い非対称性により右束枝ブロックが完全にマスクされ.左束枝ブロックパターンを呈する。この場合.P-R間隔の長さは右束枝の伝導時間に依存し.正常または延長することがある。右束枝と左束枝の両方の伝導が阻害された場合.心室拍動の取りこぼしが生じることがある。
心電図は.両者の程度の違いにより.次のような発現がある。
A. 左室肥大による右束枝伝導ブロックのQRS-T異常のマスキング。この時の左室肥大の心電図所見は.V1リードのS波が非常に深いため.右束枝のrsR′パターンがrsr′パターンに変化してしまうことである。この時.肺円錐の脱分極による偽右脚ブロックは除外する必要がある。V5リードのr wave >2,5mV V5.V6リードのst segmentは上昇せず.減少し.T波は平坦または反転する；V5リードの心室壁興奮時間 >0,05s V1リードのST segmentは減少せず.T波は正立する；R II R III >2,5mV 心電軸が左偏位に近く.約0?
B. 左室肥大はマスクされ.右脚束ブロックパターンのみが出現する。右脚ブロックではQRSリングの面積が大きいため.左室肥大がかなり大きくなければ心電図が部分的にマスクされる。例えば.右脚ブロックではV1リードにST上昇とT波逆転.V5.V6リードにST上昇とT波正立.左室肥大ではV1リードにST上昇とT波正立.V5.V6リードにST低下とT波逆転となり.互いに相殺されます。しかし.右脚ブロックの主な異常は終末ベクトル（＝心室脱分極の第3ベクトル）の追加ループが右前方を向くことであり.左心肥大の主な異常は主要ベクトルが左側（＝心室脱分極の第2ベクトル）に増加することである。右脚ブロックに左室肥大が合併している場合.初期のQRSベクトルは正常で.特に0.06秒以降の主要QRSループベクトルは右脚ブロック単独の場合よりも左後上方に著しく偏り.終末ベクトルはさらに右へループする。ST-Tベクトルは右脚ブロックと左室肥大の逆の変化が相殺し合って正常に近いかやや左または右に偏ったものとなることがある。通常.左室肥大と右脚ブロックが合併している場合.左室肥大が呈するリードV1の深いS波とリードV5の高いR波が保存されることがある。
B型予兆症候群は.右脚ブロックが完全にマスクされたり.右脚ブロックが非典型的になることがある。
4. 右脚ブロックのヒルシュスプルング束電位差の特徴。
(1) V波の時間は0,12秒以上であり.心室脱分極時間の延長を示す。
(2) A-H時間.H-V時間が正常であれば.房室結節→ヒルシュスプルング束→左脚束の伝導時間が正常であることを示す。H-V時間が延長している場合は.左束枝を介した下降伝達も遅延していることを示す。
(3) 左室横断的に左束枝電位を記録し.同時にHitchcock束電極を介して右束枝電位を記録することにより.右束枝伝導ブロックを確認することができる。