症例報告 患者（男性.61歳）は.2004年12月に当院にて「膀胱癌」のため膀胱全摘術と両側尿管皮膚瘻を受け.術後病理診断：膀胱グレードII-IIIの尿路上皮癌であることが判明した。腫瘍は膀胱壁全体と前立腺尿道に浸潤し，神経周囲癌浸潤，血管壁癌浸潤を認め，尿道切縁部には癌浸潤を認めないものであった。術後はmethotrexate 50 mgを1日目，15日目，22日目に静注，vinblastine 5 mgを2日目，15日目，22日目に静注，doxorubicin 50 mgを2日目に静注，cisplatin 120 mgを4日毎に静注というMVACレジメンで治療を行った。1年半後，持続する陰茎勃起痛のため，地方病院にてカラー超音波検査を受けたが，陰茎に確定的な占拠病巣は認められず，アラミン局所注射による治療は無効であった。身体所見：一般状態.陰茎勃起.勃起角度約130°.硬い.陰茎頭部暗色.血流不良。入院後.骨盤CT検査で膀胱全摘術後.骨盤底部に約100px×150pxの不規則な軟部組織腫瘤を封筒なしで認め.左右の恥骨の溶骨性破壊があり.超音波検査で骨盤内腫瘤が疑われ膀胱癌の再発が考慮された。診断：膀胱癌陰茎転移で陰茎の勃起異常あり。2日後.硬性麻酔下で陰茎全摘術を施行。術後の陰茎は長さ275px.周囲275px.硬く.切断端に明らかな打撲傷や滲出物がないことが確認された。病理診断：陰茎の転移性尿路上皮癌.陰茎内リンパ・血管癌塞栓.切端部間質性・血管・リンパ癌浸潤（写真あり）。術後.創傷治癒は良好で.緩和的放射線治療が行われた。HE切片（100倍）では.矢印で示すように陰茎の間質.血管.リンパ管に多数の固形ラメラ尿路上皮細胞癌の浸潤が認められた 考察 通常の成人男性では.性行為や継続した性的刺激により.陰茎の勃起は数分から1時間以上続くことがあります。上記以外の状態で4時間以上勃起が続く場合は.異常陰茎勃起症（プリアピズム）と呼ばれる。Elandらは.人口10万人中.異常陰茎勃起の症例は年間1.5例しかないとしています。病因は複雑で.鎌状赤血球症.白血病.赤血球増加症.骨盤静脈塞栓症.脊髄損傷.海綿体血管作動薬注入.転移性陰茎腫瘍などに多く見られ.いずれも動脈血流の増加と静脈還流の減少を伴うとされています。転移性陰茎腫瘍による陰茎勃起異常は特に稀であり.原発腫瘍の70％が泌尿器系.30％が消化器系腫瘍に由来するものである。陰茎に転移しやすい原発腫瘍は膀胱がんと前立腺がんで.局所浸潤により陰茎海綿体に直接浸潤し.静脈還流障害やリンパ還流障害を起こし.勃起神経経路を活性化させることがあります。陰茎転移性腫瘍の20％～50％が陰茎の勃起異常として初発する。ドップラー超音波検査は.高流量と低流量の異常陰茎勃起を区別するのに重要であるが.最終的な診断は生検に依存する。組織切片の顕微鏡検査では.血管を閉塞している転移性腫瘍を発見することができ.患者の持続的な勃起を明確に説明できるため.多くの学者はこの異常勃起を「悪性異常勃起」と呼んでいます。陰茎転移の存在は.生存期間が1年未満という予後の悪さを示していますが.Peterら[6]は.陰茎への膀胱転移を有する患者の生存期間は0～20カ月で.平均3.9カ月と結論付けています。どの治療法が有意に患者の生存期間を延長させるかを確認した研究はなく.患者の生存期間は原発巣の性質.転移の程度.他の場所への同時転移の有無などによって異なるため.原発巣の腫瘍径.種類.予後などの要素に基づいて治療を決定する必要があります。陰茎全摘術が主な選択となりますが.腫瘍の広がりがひどい場合には.放射線治療.化学療法.症状緩和のための対症療法が選択されることもあります。