1.深部静脈血栓症（DVT）とは？
深部静脈血栓症は.深部静脈で血液が異常に凝固し.深部静脈の内腔の一部または全体が閉塞した状態です。 下肢に発生し.下肢の痛みや腫れなど様々な症状を引き起こします。
2.深部静脈血栓症の要因とは？
静脈血栓症の原因因子として認識されているのは.大きく分けて「うっ血」「静脈壁の損傷」「凝固亢進」の3つであり.「うっ血」が静脈血栓症の形成に重要な役割を担っていると言われています。
3.深部静脈血栓症はなぜ下肢に起こるのでしょうか？
人体の血液は.心臓から出発し.動脈系で下肢に運ばれ.静脈系で心臓に戻されます。 重力により.下肢では血液の流れが悪くなり.静脈に滞留しやすくなります。
両側下肢のうち.左下肢は右下肢に比べて深部静脈血栓症になりやすいのですが.これは解剖学的な位置が関係しているのだそうです。 左総腸骨静脈は右総腸骨動脈と仙骨峡に挟まれているため.前後の壁に長時間接触しやすく.左総腸骨静脈の逆流を妨げるだけでなく.静脈内癒着を形成してしまうのです。
4.下肢深部静脈血栓症になりやすい人とは？
DVTの危険性が高い人は.手術後の寝たきりや運動不足.外傷.肥満.高脂血症.40歳以上.心筋梗塞.心不全.脳卒中.ネフローゼ症候群の患者.悪性腫瘍の患者.経口避妊薬.妊娠.静脈瘤.血栓症の既往がある患者などです。
手術や外傷を受けた患者さんは特に下肢DVTになりやすく.急性の胸部・腹部大手術.股関節・膝関節置換術.股関節骨折.重症外傷.急性脊椎損傷の患者さんは.血栓塞栓症のリスクが非常に高くなります。
5.なぜ妊娠すると下肢深部静脈血栓症の発生率が高くなるのですか？
妊娠すると.大きくなった子宮が腹腔内の血管を圧迫し.下肢に戻る血流が阻害され.下肢の血液のうっ滞が増加します。 同時に.妊娠中の体内の血液は二次的に凝固亢進状態になります。 この2つの要因の相乗効果により.下肢のDVTの発生率が非常に高くなるのです。
6.エコノミークラス症候群とは何ですか？
エコノミークラス症候群とは.飛行機という狭い空間で左半身が長時間動かず.下肢の静脈血流が遅くなり停滞することで.下肢にDVTが形成される状態です。 その後.血栓は右心へ戻され肺動脈に入り塞栓を起こし.肺の虚血や低酸素症を引き起こし.胸痛や息切れ.血栓症などの症状が現れ.重症化すると突然死に至ることもあります。 また.広義の「エコノミークラス症候群」は.電車や自動車での長時間の移動で.下肢の深部静脈血栓症を引き起こしたり.さらに肺塞栓症につながったりすることも含まれます。
7.深部静脈血栓症のリスクとは？
無症状のDVTの発生率は5～7％で.ほとんどが下肢の遠位静脈に限られます。 患者によっては.最初で唯一の臨床症状が突然死で.原因は「肺塞栓症」です。肺塞栓症患者の70～90％で.DVTが検出されます。 米国では.肺塞栓症による死亡率は.がん.冠状動脈性心臓病に次いで3番目に高いとされています。 このため.深部静脈血栓症は「サイレントキラー（沈黙の殺人者）」と呼ばれています。
中国では.食生活や生活習慣の変化に伴い.下肢のDVTの発生率が年々増加しています。 しかし.医療界ではこの病気に対する理解はまだまだで.肺塞栓症患者の約70％は心筋梗塞や冠動脈疾患.肺疾患と見逃されたり誤診され.約30％の患者が診断や治療のタイミングを逸し.死亡しています。
8.下肢深部静脈血栓症の症状とは？
下肢の腫れ.痛み.表在性静脈瘤が下肢のDVTの三大症状で.痛みは主に痙攣や鈍痛.表在性静脈瘤は主に慢性期における側副血行の成立の表れです。
9.DVTは何種類に分類されるのですか？
一般的には.末梢型.中枢型.混合型の3種類があります。 また.特殊なタイプとして.大腿チアノーゼと大腿白質軟化症があり.いずれも下肢のDVTの緊急症で.患肢を救うために塞栓を除去する緊急手術が必要です。
10.下肢のDVTの上限の判断はどのようにしたら簡単にできるのですか？
下肢の浮腫の程度で判断できます。 一般に.ふくらはぎの真ん中より下の浮腫はN静脈.膝下の痛みのある浮腫は大腿表在静脈.大腿の真ん中より下の浮腫は大腿静脈.臀部の浮腫は総腸骨静脈.下肢の両側の浮腫は下大静脈にあたります。
下大静脈血栓症の両下肢の浮腫は左右対称であることが多く.見落とされやすく誤診されやすいので注意が必要です。
11.下肢の深部静脈血栓症の診断に役立つ検査は？
医師による慎重な身体検査に加えて.以下の補助的な検査が下肢DVTの診断と特定に有用です。下肢DVT超音波画像.下肢静脈造影.スパイラルCTAやMRI.放射性核種検査などです。
12.下肢DVTの診断における下肢静脈超音波の価値は何ですか？
静脈超音波検査は血栓検出の特異度.感度が高く.非侵襲性.再現性.操作性.価格面でも明らかに優れているため.下肢のDVT診断には主に静脈超音波検査が選択されるようになってきています。 Bモード超音波検査.ドップラースペクトル解析.カラードップラフローイメージングによる情報を組み合わせることで.経験豊富な超音波診断士は中心性DVTに対して最大97%の感度および特異度.末梢性DVTに対して最大75%の感度を有しています。
さらに.標準的な抗凝固療法を行っている下肢のDVT患者では.定期的な深部静脈超音波検査のフォローアップと深部静脈の正常所見は.抗凝固剤の臨床的中止の指針となる安全なものなのです。
13.下肢静脈造影はどのように評価されるのか？
下肢静脈造影は長い間.下肢のDVTの診断のための「ゴールドスタンダード」と考えられてきました。 血栓の有無を判断するのに有効なだけでなく.血栓の位置.範囲.パターン.側副血行路に関する詳細な情報.さらに骨盤や腹腔内の静脈系の血栓に関する情報を得ることができます。 DVTの診断において.瀉血はその正確さと包括性から.他の検査の診断価値を区別するために使用することができます。
しかし.静脈造影は侵襲的な検査であり.適切に行われないと感染症を引き起こしたり.静脈血栓症を誘発する可能性があります。さらに.使用する造影剤はアレルギー反応や血管障害.重症の場合は腎不全を引き起こす可能性があります。 そのため.静脈造影の使用はある程度制限されており.DVTの診断にこの方法を検討する際には注意が必要です。
14.下肢DVTの治療法にはどのようなものがありますか？
現在の治療法としては.抗凝固療法.血栓溶解療法.手術があります。
15.抗凝固療法とは何ですか？
人間の生理的な状態として.血栓と溶解は互いにバランスを保ちながら存在しています。 静脈血栓症が発生すると.体の凝固過程が支配的になります。 血栓症の過程で凝固因子の活性化を阻害する薬剤を狙い撃ちすることを抗凝固療法といいます。
16.一般的に使用されている抗凝固薬にはどのようなものがありますか？ また.抗凝固療法を行う上で注意すべきことは何ですか？
一般的に使用される抗凝固薬には.ヘパリン系とクマリン系に大別されます。 前者は注射薬で.短時間作用型の抗凝固薬で.一般に手術中の抗凝固や急性血栓性疾患の治療に用いられます。 低分子ヘパリンは.一般的なヘパリンを切断して精製した分子量の小さいヘパリン断片で.使い方が簡単で半減期が長く.出血性合併症が少ないことから.徐々に使用範囲が広がっています。 後者の代表はワルファリンで.長時間作用型の経口抗凝固薬で.主に血栓治療後の再発防止や各種血行再建術後の血管閉塞防止に使用されています。
使用する抗凝固薬の種類にかかわらず.少量投与では抗凝固効果が得られず.大量投与では出血性合併症を大幅に増加させる危険性があります。 そのため.塗布中の血液凝固の変化を観察し.薬剤の投与量を調整することが重要です。
17.下肢深部静脈血栓症に対する血栓溶解療法はどのように決定するのですか？
現在.国内外の血管外科医療界では.下肢のDVTに血栓溶解療法を行うべきかどうか.まだ論争が続いているようです。 血栓溶解療法による下肢血栓症の即時再開通率は比較的高いのですが.肺塞栓症やDVTの再発の発生率は不明です。 一般に.禁忌がなければ.血栓症後の血栓溶解療法は早期に行うほど予後が良く.7日以上経過すると予後が悪くなると言われています。
18.血栓溶解療法にはどのような方法があるのですか？
血栓溶解療法の方法には.全身への血栓溶解薬の塗布.動脈への血栓溶解薬の塗布.深部静脈への血栓溶解薬の塗布があります。
20.血栓溶解療法の各方法の利点と欠点を教えてください。
全身性血栓溶解療法では.表在静脈を穿刺するため.手技が容易で再現性があり.ケアもしやすいですが.薬剤の投与量が多いため.出血性合併症が起こりやすくなります。 患肢の動脈血栓塞栓術では.大腿動脈穿刺が必要であり.施行が難しく.患者の苦痛も大きく.適切に行われないと血腫が生じやすいが.患肢の薬剤濃度が高く.全身性血栓溶解療法に比べて薬剤の投与量は少なく.出血性合併症も小さい。 患肢の深部静脈血栓溶解療法では.薬剤が直接標的静脈に入り.薬剤が血栓に完全に接触し.薬剤の投与量は少ないが.血栓の一部を再疎通させる必要がある。
21.下肢深部静脈血栓症に対する手術の適応は？
手術の適応は.主に急性下肢静脈血栓症：原発性腸骨大腿静脈血栓症の場合.発症から72時間以内.傍系DVTの条件がある場合は発症から7～10日以内とされています。 また.大腿骨の打撲.大腿骨の白色腫は緊急手術が必要です。
22.下肢のDVTは手術や血栓溶解療法を行っても再発することがありますか？
下肢のDVTは再発しやすいのです！
下肢のDVTは.手術や血栓溶解療法を行った後に再発します。 血栓溶解療法や手術の後は.標準的な抗凝固療法を行わなければなりません。
23.なぜ大静脈フィルター留置術を行う必要があるのですか？
下肢のDVTの最大のリスクは.塞栓が外れて肺塞栓症になり.突然死につながることですが.下大静脈フィルターは外れた塞栓の一部を捕捉する保護膜の役割を果たすからです。 特に.すでに肺塞栓症を発症している患者さんや.血栓溶解療法が必要な患者さんでは.塞栓が外れるリスクが高く.下大静脈フィルター挿入の可能性があります。 下大静脈フィルターの設置により.肺塞栓症の発生率は大幅に減少します。
静脈フィルターには.永久的なものと一時的なものの2種類があります。 患者の臨床的特徴に応じて慎重に選択される。
大静脈フィルター装着後も.抗凝固療法は必要です。 また.大静脈フィルター設置の費用対効果については.さらに検討する必要があります。
24.上記の治療以外に.治療中に注意すべきことはありますか？
下肢のDVTの患者さんには.ベッド上での安静.患肢の挙上.局所的な湿熱を行います。 安静の期間は通常10日間で.全身症状や局所の圧迫痛が治まれば軽い活動も可能です。 起き上がって動くときは.勾配圧縮ストッキングを着用するか.弾性包帯を使用する必要があります。
25.下肢深部静脈血栓後遺症とは？
下肢静脈瘤後症候群とは.DVTの治療後.症状は改善したものの.立ったり動いたりすると下肢のむくみや浮腫みが現れ.次第に下肢静脈瘤や下肢の皮膚の色素沈着や硬化.さらには潰瘍ができることを指します。
26.下肢深部静脈血栓症後症候群の類型は何ですか？
元の病変の種類によって.下肢のDVT後症候群も末梢型.中枢型.混合型に分類されます。
27.ポストDVT症候群の治療は.急性下肢静脈血栓症とはどう違うのですか？
下肢DVT後遺症の治療は主に非外科的で.弾性包帯や弾性ストッキングを使用します。 中心型と混合型では.深部静脈の狭窄や閉塞が限定的であれば.静脈バイパスや静脈迂回が検討されます。また.静脈ステント留置術が検討されることもあります。