その中には.私たちの疲れや長時間睡眠による休養不足からくるものもあれば.体のどこかに異常があることを示すサインもあるのです。 黄疸はあまり馴染みのない医学用語で.感染を恐れて肝炎と結び付けられることが多いようです。 実は.黄疸のすべてが肝炎によって引き起こされるわけではないのです。 今日は黄疸について.そして「黄色い人」にならないためにどうすればいいかを学びます。
黄疸を引き起こす要因-血清ビリルビン。
まず.黄疸とは.血清中のビリルビンが高濃度になり.それが組織に沈着して強膜.粘膜.皮膚.体液が黄色くなることを知る必要があります。 その中でも特に多いのは.強膜.舌苔などです。
臨床の現場では.血清総ビリルビンが最も一般的な指標となります。 血清総ビリルビン濃度の正常値は.通常1.7～17.1μmol/Lです。総ビリルビン濃度が正常値上限の2倍以上（すなわち34μmol/L以上）になると.身体に黄疸の徴候が表れます。 しかし.臨床の現場では.ビリルビン値が17.1μmol/L～34.2μmol/Lの間であれば.体内の皮膚が黄色く染まることはなく.これを潜血性黄疸と呼んでいます。
では.皮膚の黄色いシミは.必ずしも病気であることを意味するのでしょうか？ また.病的でない原因でも皮膚が黄色くなることがあり.そのような場合は過度に神経質になる必要はありません：1．
1.ニンジン.カボチャなどの食べ過ぎや.ミパリンなどの黄色い薬の服用で.皮膚が黄色く染まる人がいます。 この場合.皮膚が黄色くなる症状はあるものの.目の強膜は黄色くならず.総ビリルビンの指標も上昇しない。 私たちはこれを擬似黄疸と呼んでいます。
2.また.いくつかの. 新生児の肝酵素系がまだ十分に発達していないため.生成されたビリルビンの変換が間に合わないのです。 黄疸は出生時に現れ.通常は自然に治まりますが.これを生理的黄疸と呼んでいます。
その他の黄疸は病気によるもので.その原因によって次のように分類されます。
成人の黄疸は.その原因によって溶血性黄疸.肝細胞性黄疸.胆汁性黄疸に分類されるのが一般的です。 この3つの違いについて見ていきましょう。
1.病因と頻度の高い疾患
(1) 溶血性黄疸-赤血球の大量破壊や非効率的な産生亢進により溶血を生じる疾患において黄疸が生じることがあります。
血液系の疾患でよく見られる。
先天性 – 例：サラセミア.遺伝性球状赤血球症.など。
後天性-自己免疫性溶血性貧血.新生児溶血.異なる血液型の輸血後の溶血やセリ症.発作性睡眠時ヘモグロビン尿症など。
2）肝細胞性黄疸・・・主に肝細胞の広範な損傷により黄疸が生じる。
様々な肝疾患：例えば.ウイルス性肝炎.肝硬変.肝細胞癌.中毒性肝炎などでよく見られ.その他.レプトスピラ症.敗血症などでも見られる。
3）胆汁性黄疸。
肝内胆汁うっ滞-毛細血管胆汁性ウイルス肝炎.薬剤性胆汁うっ滞（クロルプロマジン.メチルテストステロンなど）.原発性胆汁性肝硬変.妊娠性多発黄疸など。
肝内閉塞-肝胆管結石.癌の侵襲による癌塞栓.Schistosoma chinensisなど。
肝外閉塞性-総胆管に炎症.結石.狭窄.腫瘍.回虫など。
2.黄疸の3つの特徴的な症状。
3.検体検査
黄疸の原因を特定し.その原因に基づいて対症療法を行うことが.黄疸の治療の原則である。 臨床的には.人によって発現が異なるため.これらの指標は参考程度にしかなりません。 最適な治療計画を立てるためには.患者さんの症状.徴候.臨床検査と合わせて総合的に評価することが必要です。