米国内分泌学会はこのほど.ビタミンD欠乏症の評価.治療.予防に関する臨床実践ガイドラインを発表しました。
このガイドラインは.ビタミンDの非血液カルシウムの有益性の不確実性を明記し.異なる年齢層および疾患背景の高リスクおよび低リスク集団におけるビタミンD欠乏症の効果的な評価.食事補充.薬理的予防の具体的実施についてさらに明確にしています。
その目的は.ビタミンD欠乏症の予防と治療を最適化することである。
ビタミンD欠乏症のリスクが高い人（ヒスパニック.黒人.妊婦.肥満の人など）は.ビタミンDレベルのスクリーニングを受けるべきであるが.国民全員を対象としたユニバーサル・スクリーニングは推奨されない。
末梢血の血清25-ヒドロキシビタミンD濃度が20ng/ml未満であれば.ビタミンD欠乏症と診断されるべきである。
ビタミンD欠乏症はすべての年齢層で非常に一般的であり.ビタミンDを含む食品はわずかである。ビタミンDの補給は.心血管疾患.死亡の予防.あるいは生活の質の向上のために.1日の推奨摂取量はもちろん.耐容上限量.年齢や臨床に応じた投与が必要である。
ビタミンD欠乏症のリスクのある人には.最初の臨床検査の一環として.血清25-ヒドロキシビタミンD値を測定する信頼性の高い方法が推奨される。
ビタミンD欠乏症の人にはビタミンD2またはビタミンD3による治療が推奨され.リスクのある人には食事による補給が推奨される。 本ガイドラインのポイントは以下の通りである：
1.診断方法
1）ビタミンD欠乏症のリスクが高い人にはビタミンD値のスクリーニングが推奨されるが.リスクファクターのない人には普遍的なスクリーニングは推奨されない。 (2）ビタミンD欠乏症のリスクのある人には.患者のビタミンD状態を評価するために.血清循環25-ヒドロキシビタミンD値を測定する信頼性の高い方法が推奨される。
ビタミンD欠乏症は.25(OH)Dレベルが20ng/ml未満と定義されている。血清1,25-ジヒドロキシビタミンD検査は.ビタミンD欠乏症の評価には推奨されず.ビタミンDとリン酸代謝の後天性および遺伝性障害などの特定の状態を監視する場合にのみ使用されるべきである。 2.ビタミンD欠乏症のリスクがある人には.ビタミンDの食事による補給が推奨される（1）ビタミンDの必要量は.乳児と0-1歳児は400IU/日.1歳児以上は骨の健康を最大限に高めるために最低600IU/日が必要とされている。
0〜1歳児および1〜18歳児において.ビタミンDに関連する非骨格系の健康増進の可能性を満たすために.それぞれ400
IU/dおよび600
IU/dの必要量が十分であるかどうかは不明である。
しかし.血中25(OH)D濃度を30ng/ml以上に保つためには.少なくとも1000IU/dのビタミンDが必要と思われる。
(2)
19歳から50歳の成人では.骨の健康と筋肉機能を最大限に高めるために.少なくとも1000IU/dのビタミンDが必要である。
ビタミンDに関連する非骨格系の健康増進のために.600
IU/dで十分かどうかは不明である。
しかし.血中25(OH)D濃度が常に30ng/ml以上であれば.少なくとも1500〜2000IU/dのビタミンDが必要かもしれない。
(3)
50〜70歳の成人および70歳以上の成人にはそれぞれ少なくとも600および800IU/dのビタミンDが必要。600および800IU/dはビタミンDがもたらす非骨格性の健康への潜在的恩恵を満たしていないことが知られているが.もし血中25(OH)D濃度が常に30ng/ml以上なら少なくとも1500-2000IU/dのビタミンDが必要であろう。
(4)
妊娠中および授乳中の女性は.少なくとも600
IU/dのビタミンDを必要とし.血中25(OH)D濃度を30
ng/ml以上に維持するためには1500から2000
IU/dのビタミンDが必要かもしれない。
(5)
肥満の子供と成人
抗けいれん剤.グルココルチコイド.ケトコナゾールなどの抗真菌剤を服用している小児および成人.エイズ治療中の小児および成人では.体内のビタミンD必要量を維持するために同年齢層の少なくとも2〜3倍のビタミンDが必要である。 (6)
ビタミンDの耐容維持量（UL）.すなわち医師の勧告がない限り超えてはならない上限値：6ヶ月未満の乳児は1000IU/d.6ヶ月から1歳までの乳児は1500IU/d.1歳から3歳までは少なくとも2500IU/d.4歳から8歳までは3000IU/d.8歳以上は4000IU/d
3.
治療と予防戦略
(1)
ビタミンD欠乏症の治療と予防には.ビタミンD2またはビタミンD3が推奨される。 (2)
0-1歳のビタミンD欠乏症の乳児および小児には.2000
IU/dのビタミンD2またはビタミンD3.あるいは50000
IUのビタミンD2またはビタミンD3を週1回.6週間投与して血中25（OH）D値を30
ng/ml以上にし.400-1000
IU/dの維持療法が推奨される。
血中25(OH)D濃度が30ng/ml以上になるように.ビタミンD2またはビタミンD3を2000IU/dで6週間以上.またはビタミンD2またはビタミンD3を週1回50000IUで6週間以上投与し.その維持量を600-1000IU/dにすることが推奨されている。
(5)
肥満症.吸収不良症候群.ビタミンD代謝に影響を及ぼす薬剤を服用している場合は.高用量ビタミンDが推奨される（2～3倍量の
(血中25(OH)D濃度が30ng/ml以上となるようにビタミンD欠乏症の治療を行い.3000～6000IU/dの維持療法を行うことが望ましい。
4.ビタミンDの血中カルシウム以外の効用
ビタミンDの補給はレベルの低下防止に推奨されている。
心血管疾患や死亡の予防.あるいはQOLの向上のために.1日の推奨必要量を超えるビタミンDの補給は推奨されない。