肥満は.人間の健康や生活の質に深刻な影響を与える代謝性疾患となっています。 現在.世界では成人の3分の1以上.子どもの4分の1が体重過多であり.約6億7千万人が肥満レベルに達しています。 1位は米国で約7800万人.2位は中国で4600万人.3位はインドで3000万人の肥満の人がいます。 近年.肥満人口は増加傾向を示しています。 肥満は個人のイメージに与える影響が比較的大きく.それが多くの人が常にダイエットをする動機になっていますが.実は肥満は健康への影響も非常に大きく.肥満は代謝性疾患のひとつと定義されています。 メタボリックシンドロームは.中心性肥満.インスリン抵抗性.高血圧.高トリグリセリド血症.低HDL.高コレステロール.耐糖能異常または2型糖尿病によって特徴付けられる症候群である。 太り過ぎの人に注意! BMI（ボディマスインデックス＝体重（kg）÷身長^2（m））が25（低体重：18.5未満.普通：18.5～24.99.肥満：25～28.肥満：28～32.高度肥満：32以上）を超え.肥満の部類に入る人です。 多くの人が太っていますが.これらの人々は肥満が生活や健康に与える影響を認識しています。 同時に.様々な減量法が登場し.例えば.従来の肥満の治療法には食事管理.身体運動.薬物療法などがありますが.重度の肥満患者には有効ではありません。 肥満手術は1950年代に始まり.数十年にわたる臨床実践の結果.手術は病的肥満患者の大部分において持続的な体重減少を達成し.肥満に関連する疾患の罹患率と死亡率を減少させることができる唯一の方法であることが示された。 手術治療後.肥満患者は体重が大幅に減少するだけでなく.血糖値.血中脂質.血圧.脂肪肝.睡眠時無呼吸症候群などの代謝異常の症状も大幅に改善されることが確認されています。 そのため.肥満手術はメタボリック手術と呼ばれたほうがよいでしょう。 減量手術は神秘的ではない! 前世紀の半ば以降.肥満手術は多くの専門家や教授によって改良され.現在の手術プロトコルは徐々に標準化され.治療効果も証明されています。 一般的に受け入れられている肥満手術は.ルーアンY胃バイパス.スリーブ胃切除術.腹腔鏡下調節式胃バンドリング.十二指腸移行型胆膵バイパス.の4種類である。 これらの手術は.胃の容積を減らし.消化管を再構築することで.本来の代謝状態を変化させ.代謝異常を補正して減量を実現するものです。 その中でも.スリーブ状胃切除術は.現在.ヨーロッパ諸国では減量や糖尿病の治療法として広く普及している手術です。 スリーブ状胃切除術：スリーブ状胃切除術の多くは腹腔鏡下で行われ.腹腔鏡下胃縮小術とも呼ばれます。 胃縮小術の方法は.腹腔鏡を用いて幽門上部の胃洞を大弯方向に2～6cm残し.胃の長軸に沿って胃の大部分を切除し.胃底部を全て切除し.残存胃を「バナナ状」.容積60～80ml程度とし.大弯部分を垂直方向に切り出すもので.胃の縮小は胃の大弯を切除して行います。 体内に異物を入れる必要がなく.減量効果も高いのがメリットです。 この手術の利点は.消化管の生理機能を変化させず.食物の消化吸収の正常なプロセスを妨げないこと.手術後1年間の超過体重減少率は30％～60％.2型糖尿病の寛解率は約65％であることです。 術後の合併症である胃漏や胃食道逆流などの発生率は約3.3％です。 Roux-en-Y 胃バイパス術：Roux-en-Y 胃バイパス術は.減量とメタボリック手術のための最も一般的で効果的な方法です。 この手術は.まず胃を上部の50ml以下の胃包と下部の大きな部分に分け.次に小腸を切り捨てて小腸の位置を変え.消化管を通る食物の経路を変え.開いた胃体部.十二指腸.第一空腸を迂回して胃包と小腸をつなぎ.胃排出速度を遅くして小腸を短くし.食物の摂取・吸収を大きく制御するものである。 胆膵バイパス・十二指腸移行術：胆膵バイパス・十二指腸移行術は.まず胃の容量を約150mlとしてスリーブ状胃切除を行い.上部十二指腸を温存して切開し.回盲弁から250cmで小腸切開.回盲弁から50-100cmで小腸切開近位端と回腸を吻合.十二指腸切開近位端に小腸切開遠位端を吻合.開いた十二指腸の遠位端は閉塞して行われます。 . この手術は.消化管の再建としては最も複雑で.減量や代謝のコントロールという点では他の3つの手術より優れていますが.他の手術に比べて手術のリスクや合併症が高く.あまり一般的ではありません。 福音は “重い “人のためにある 減量手術.あるいはメタボリック手術と呼ばれるべきものは.新しいものではない。 リスクや合併症がはるかに少なく.即時および長期的な結果も良好です。 しかし.比較的健康な患者さんに手術への期待を持たせてしまい.医療スタッフへの負担も大きくなるというリスクもあります。また.手術の適応となる人口があまり明確ではなく.結果は良くなりますが.体重減少手術はBMI（ボディマス指数）が40kg/㎡以上で合併症のない患者さん.またはBMI35kg/㎡以上で2型糖尿病.高血圧.高脂血症.閉塞性睡眠障害などの合併症がある方のみが適応となっています。 高脂血症.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群。 不釣り合いな体型.太りすぎ.肥満の方で.よりスリムな体型を目指す方には.手術は好ましくない治療ですが.それでも理想的な体型にするためには.生活習慣に気をつけることが必要です。