(i) 治療の原則
肝がんの治療は.主に外科的治療と非外科的治療に分けられます。 患者の体調.腫瘍の位置.浸潤範囲.肝機能に応じて.利用可能な治療手段を計画的かつ合理的に適用し.最大限の除菌.腫瘍の制御.治癒率の向上.患者のQOL（生活の質）の向上を目指す。
(ii) 外科的治療
1.外科的治療の原則
肝がんの外科的治療には.肝切除と肝移植があります。 治療の原則は
(1)徹底性：腫瘍を完全に切除し.刃先に腫瘍が残存していないこと。
(2) 安全性：正常な肝組織を可能な限り保存し.手術による死亡率や合併症を低減すること。 手術前に肝機能予備能を評価する必要があり.通常はChild-Pugh分類を用いて肝実質機能を評価する。 治療の目標は.第一に病気を治すこと.第二に生存期間を延長すること.第三に痛みを軽減することです。
2.以下の場合.肝切除が可能である（手術適応）。
(1) 全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓等の重要な臓器に重大な器質的病変がない患者さん。
(2) 肝機能正常または軽度障害のみ（Child-Pugh グレード A）.または肝機能グレード B であるが短期間の肝臓ケア治療によりグレード A に回復.または肝予備機能（ICGR15 など）が正常範囲内である。
(3) 明確な肝外転移性腫瘍がない。
(4) 表面が滑らかで.周囲の境界が明瞭な単発の肝細胞癌または偽包茎形成.腫瘍によって破壊された肝組織が30％未満.または腫瘍によって破壊された肝組織が30％以上であるが.腫瘍のない側の肝臓が明らかに代償拡大し.全肝組織の50％以上に達しているもの。
(5) 肝臓の1セグメントまたはローブに限局した＜3結節＞の多発性腫瘍。
適応を満たす患者さんには手術療法が可能ですが.特殊な部位や手術の難易度・リスクが高い肝切除（肝中葉切除や重要な血管の近くにある腫瘍など）には.高次病院への転院治療が推奨されます。
3.以下の疾患は肝切除術を行ってはならない（手術禁忌症）。
(1) 心肺機能が低下しているもの.または他の重要な臓器に重篤な疾患を合併しており.手術に耐えられないもの。
(2) Child-Pugh分類Cの重度肝硬変。
(3)肝外転移の有無。
(3)肝細胞癌の非外科的治療。
原発性肝がんは手術が望ましい治療法ですが.手術に適した患者さんは2割程度で.その多くは診断時にすでに進行しており.手術の機会を奪われているのが現状です。 したがって.非外科的治療の使用は.相当数の患者さんの生活の質を向上させ.生存期間を延長させることができます。
1.肝臓癌のインターベンション治療
原発性肝細胞癌に対する肝動脈インターベンション治療(TAIT)
(1) 原理
デジタルサブトラクション血管造影装置を導入している病院であること。
(2) 臨床上の適応症は厳格に管理されなければならない。
3.治療の標準化と個別化を重視すること。
(2) 対象となるグループ
中等度から進行度の原発性肝癌で.手術による切除が困難な患者さん。
外科的切除が可能であるが.その他の理由（高齢.高度の肝硬変等）により手術ができない.あるいはしたくない患者さん ②外科的切除が可能であるが.その他の理由（高齢.高度の肝硬変等）により手術ができない.あるいはしたくない患者さん 上記のような患者さんには.手術以外の治療法としてインターベンション治療をお勧めすることができます。 中国での臨床経験から.比較的無傷な外皮を持つ巨大肝細胞癌や大型肝細胞癌にはインターベンション治療が最も効果的であることが確認されています。 切除可能な肝細胞癌の場合.外科的切除または外科的介入の選択に影響を与える因子として.AFPのレベル.腫瘍病巣が無傷の包絡線と明確な境界を有するかどうか.門脈に癌血栓があるかどうか.があげられる。
(3) 切除可能な肝癌患者に対する術後予防法。
(3)禁忌事項
重度の肝機能障害（Child-Pugh Grade C）。
(ii)重度の凝固障害で.その修正が不可能な場合。
(3) 逆流を伴う門脈圧亢進症で.側副血管の形成が少なく主門脈の完全閉塞（肝機能が基本的に正常であれば超選択的カテーテルを用いて腫瘍の標的血管を段階的に塞栓することができる）。
感染症（肝膿瘍など）。
全身転移が広範囲で.治療による生存期間の延長が見込めない場合。
(6) システム障害。
(7) 肝臓全体の70％以上を占める癌（肝機能が基本的に正常であれば.少量のヨード油で段階的に塞栓することができる）。
(4) インターベンション治療操作仕様
(1) 腹部幹または総肝動脈にカテーテルを留置して撮影し.動脈相.実質相.静脈相を含む画像を取得すること。
血管造影を慎重に行い.腫瘍の位置.大きさ.数.血液供給動脈を明らかにした後.腫瘍の血液供給動脈にカテーテルを挿入し.灌流化学療法を行う。
(肝動脈塞栓療法では.塞栓物質として.通常.化学療法剤と混合してエマルジョン化した超液状ヨードオイルを選択する必要があり.このため.肝動脈塞栓療法では.化学療法剤と混合してエマルジョン化した超液状ヨードオイルを用いる。 ヨードオイルの量は.腫瘍の大きさ.血液供給量.腫瘍の供給動脈の数によって臨機応変に対応する必要があります。 塞栓には超選択的なカニュレーションが必要である。
(5)経過観察および治療間隔
経過観察期間は通常.介入後35日～3ヶ月で.原則として介入から回復した時点から最低3週間は経過観察し.治療後の腫瘍の生存状況によりTAITの継続を判断する。
(6) 経動脈的治療（TAIT）に基づく個別化治療
(1)肝腫瘍の縮小後のステージIIで部分切除を行った。
(2)肝細胞癌切除後約40日の予防的注入化学塞栓療法。
門脈塞栓症や下大静脈塞栓症は.無症状であればTACEのみ.閉塞が生じればステント治療や放射線治療が可能です。
TACEによる個別プロトコールでは.肝腫瘍破裂出血に対する治療.TACEと焼灼術の併用等も行っています。
2.肝臓癌のアブレーション治療
アブレーション治療には.主にラジオ波アブレーション.マイクロ波アブレーション.無水アルコール注入などがあります。 焼灼のルートは皮膚からであったり.腹腔鏡手術や開腹手術で適用されることもあります。 主な画像誘導方法には超音波やCTなどがあり.地域の病院に合わせて適切なアブレーションモダリティを選択することができます。
適応症：腫瘍の大きさが5cm以下.腫瘍の数が3個以下.身体的に手術に耐えられない患者.手術を拒否する患者.腫瘍が外科的に切除できず緩和治療が必要な患者.例えば.外科的に切除できない大きな肝細胞癌や中心部の肝細胞癌.小さな肝細胞癌に対する手術に耐えられない重度の肝硬変患者などです。