純粋に血管内治療を行ったAVMの治癒率は.理想的な塞栓物質がないため.比較的低いものとなっています。 脳動脈瘤の治療には.古くから固体粒子.絹糸.アルコール.マイクロスプリングなど様々な塞栓材料や技術が試みられているが.いずれも術前塞栓にしか使用できず.塞栓効果の信頼性が低く.再疎通率が高いため.永久塞栓として使用することは不可能である。 現在.液体塞栓剤としてシアノアクリレート（NBCA）が広く臨床で使用されているが.NBCAは血液と接触すると重合し.永久的な塞栓効果を発揮することができる。 しかし.NBCAは負荷が大きく.粘液癒着のリスクがあり.長時間注入できないため.より大きな脳動脈瘤の塞栓術における有効性はまだ低い。 これまでの文献では.NBCA塞栓術単独での治癒率は4～7.7%に過ぎないと報告されています。 巨大脳動静脈奇形の場合.NBCA塞栓術は放射線手術の基準を達成するために繰り返し塞栓を行う必要があり.治療期間も長く費用もかかることが多い。 近年.新しい液体塞栓剤であるオニキスが臨床で使用され.脳動脈瘤の治癒率が向上しています。オニキスは.エチレンビニルアルコール共重合体（EVOH）をジメチルスルホキシド（DMSO）に溶かし.X線で見えるように微粉化したタンタル粉末を加えただけのシンプルな混合物である。 著者らの予備的な結果では.オニキス塞栓術のみで.20%の患者さんで早期に画像上治癒する可能性があり.長期的な結果はさらに観察する必要があるとされています。 巨大脳動静脈奇形では.標準的な放射線外科治療を1～2回のOnyx塞栓術で実現でき.治療期間の大幅な短縮と治療費の削減が可能になります。 さらに.Onyx塞栓術を行った患者の血管造影による追跡調査から.Onyx塞栓術によって塞栓物質が奇形腫瘤に灌流することにより.再疎通や再発の可能性が減少することがわかった。 したがって.脳動静脈奇形の治療において.オニキスは圧倒的に優れた塞栓物質であり.脳動静脈奇形に対するインターベンション治療の適応を拡大し.脳動静脈奇形のインターベンション治療の有効性を高めることが期待できると結論づけた。 しかし.血管内塞栓術を選択する際に.10％から20％の合併症率が神経インターベンショニストの大きな懸念事項の一つとなっています。 私たちは.脳動脈瘤塞栓術のOnyx技術を習得し.合併症を最小限に抑えることを常に目指しています。 300例以上の脳AVMに対するOnyx塞栓術の経験から.以下のことを学んだ。（1）標的血管はできるだけ太く.適切な逆流ができるように選ぶ.（2）マイクロカテーテルは動静脈奇形塊に入るようにスーパーセレクトする.（3）Onyx拡散の観察や逆流の検出を適時に行うために良い作業角を選ぶ.（4）「ブロックアンドドロップ」を使用する。 (5）抜管のタイミングと留置マイクロカテーテルの取り扱いに注意すること.（6）巨大脳AVMは段階的に塞栓することができ.一度に大量に塞栓する場合は術後24時間は低血圧治療を維持すること.（7）術中のオニキス逆流は治療成績に「諸刃の剣」の影響を与えることに注意する必要があります。 (7) 術中のオニキス逆流は.治療成績に「諸刃の剣」のような影響を及ぼすことに留意する必要がある。 一方.適度な逆流は.オニキスを奇形腫瘤に連続的に押し込んで十分な塞栓効果を得ることを容易にする。他方.不適切な逆流は.摘出が困難になり.重度の脳出血を引き起こし.患者の生命を脅かす深刻な後遺症が生じる可能性がある。 給血動脈の迷走の程度が抜管を困難にする第一の要因であると考えています。 したがって.オニキス塞栓術は屈曲の大きい動脈には推奨されず.必要であれば.塞栓術終了後にマイクロカテーテルを留置しておく方が安全です。 オニキス塞栓術が適切でないその他の疾患としては.（1）高流量の動静脈瘻.（2）脳幹の動静脈奇形のような深部まで達する小さな分岐のみを有するAVM.（3）脊髄の動静脈奇形.が挙げられます。 なお.脳動脈瘤の塞栓術の効果は.選択した塞栓物質の特性や使用した塞栓技術だけでなく.脳動脈瘤の構造の複雑さや個人差も関係しており.特に脳動脈瘤の塞栓術中とその後に生じる脳血行動態の変化は十分に把握できないため.塞栓術で脳動脈瘤が完治すると期待するにはさらなる基礎研究と臨床実践が必要であると考えられます。