潰瘍疾患または消化性潰瘍は.食道.胃.十二指腸.または胃・十二指腸吻合部付近や胃粘膜を含むメッケル憩室内に発生する消化管の一般的な疾患で.胃潰瘍と十二指腸潰瘍が最も多いことから.一般的に消化性潰瘍といえば胃潰瘍と十二指腸潰瘍のことを指します。 I. 痛みの発生メカニズムには次のような要因がある。 1.潰瘍とその周辺組織の炎症性病変は.局所内臓受容体の感度を上げ.痛みの閾値を下げる。 2.局所の筋緊張の亢進または痙攣 3.胃酸による潰瘍表面への刺激 2.潰瘍性疼痛の特徴：1.慢性経過：発症後早期に受診する一部の患者さんを除き.ほとんどの患者さんは数年.10数年経過しています。 2.周期性：初発後に再発しない少数の患者さんを除き.ほとんどの患者さんは再発を繰り返し.病気の経過の中で再燃と寛解の時期が交互に訪れます。 これは.急性期活動.緩やかな治癒.瘢痕形成という潰瘍サイクルの再発過程を反映しています。 エピソードは数週間から数ヶ月続くこともあり.寛解期は数ヶ月から数年続くこともあります。 再燃の頻度や再燃・寛解の期間は.個々の患者さんや潰瘍の進展状況.治療効果や効果を定着させるための方策によって異なります。 季節.ストレス.気分の変化.食生活の乱れ.発症に関係する薬の服用などが誘因となる場合があります。また.明らかな誘因がない場合も少なからずあります。 3.リズム性：潰瘍の痛みは胃酸の刺激と関連しており.臨床の現場では痛みと食事の間に典型的な規則正しいリズムが存在する。 胃潰瘍の痛みは.食後30分くらいに現れ.1〜2時間続き.次第に消えていき.次の食事になると上記のパターンが繰り返されるのがほとんどです。 十二指腸潰瘍の痛みは食後2〜3時間後に現れ.次の食事まで続く傾向があり.食事や酸味料の服用で完全に緩和される。 腹痛は通常.昼食または夕食前と夕方の就寝時または夜中に起こり.夜間は絶食痛となる。 胃潰瘍が幽門管にある場合や十二指腸潰瘍が併存している場合は.十二指腸潰瘍と同じ痛みのリズムになることがあります。 痛みのリズムに変化があるときは.病気の発症が進むと考えた方がよく.合併症が起こる可能性もあります。 4.痛みの場所：胃潰瘍の痛みは主にみぞおちの直下や左側に.十二指腸潰瘍は上腹部や右側に起こります。 通常.痛みは範囲が限定的で.圧迫痛を伴う局所的なものです。 内臓の痛みは漠然とした局所的なものであり.痛みの部位から潰瘍の部位を特定することはできません。 潰瘍が漿膜層まで深い場合や貫通型潰瘍の場合は.貫通部の位置により.胸部.左上腹部.右上腹部.背部に痛みが拡散することがあります。 5.痛みの性質と程度：潰瘍の痛みの程度は.患者さんの痛みの閾値や個人差により様々です。 空腹時のような不快感.鈍痛.腹痛.圧迫感.灼熱感や鋭い痛み.刺すような痛みと表現されることがある。