頸動脈狭窄による頭蓋外頸動脈動脈硬化性閉塞性疾患 有病部位：総頸動脈の分岐部.特に拡張した内頸動脈は.脳虚血性疾患を引き起こす重要な要因である。 初期の軽度から中等度の頸動脈狭窄症では.臨床症状を伴わない患者さんもいます。 狭窄に伴う脳虚血の臨床症状を呈するものを「症候性頸動脈狭窄症」と呼びます。 頸動脈狭窄症による虚血の症状には.虚血性脳卒中.めまい.記憶力.意識障害.暗霞.舌伸展偏向.発語障害などがあります。 頸動脈狭窄症による虚血性脳卒中エピソードは2種類あります。 そのひとつが一過性脳虚血発作で.突然発症して短時間で終了し.障害がない場合や短時間の意識消失を伴う場合があります。 患者は.片方の手足が弱くなったり.しびれたり.あるいは短期間.言葉が出なくなったり.目の前が暗くなったりと.何らかの神経機能への突然の影響を説明することができます。 通常.数分から数時間持続し.24時間以内に後遺症なく完全に回復することが多い。 しかし.1日に数回という頻度から.数週間.数ヶ月.数年に1回という頻度まで.症状は再発しがちです。 もう一つの頸動脈狭窄症による虚血性脳卒中発作は.睡眠中に始まることが多く.ややゆっくりと進行し.症状は数時間から1〜2日程度でピークを迎え.神経機能障害は通常元に戻らず.いずれも程度の差はあれ後遺症が残ることがあります。 一般的な補助検査：頸動脈超音波検査.CT動脈造影検査（CTA）.磁気動脈造影検査（MRA）.動脈造影検査など。 頸動脈狭窄症の治療：保存的治療.頸動脈内膜剥離術.頸動脈ステント留置術。 保存的治療では.動脈硬化を引き起こす危険因子のコントロールに重点を置き.血圧.血糖値.血中脂質のコントロール.禁煙.食生活の改善.適切な運動.体重のコントロールなどを行います。 薬物治療には.動脈硬化プラークの安定化.抗血小板凝集剤などがある。 スタチン系脂質低下薬や腸溶性アスピリンは.臨床でよく使われている。 薬物療法は.動脈硬化プラークを安定化させ.血栓を最小限に抑え.動脈硬化の進行を遅らせることで.脳虚血イベントの発生を抑えることができるだけで.プラークを根本的に除去したり.脳への血流を回復させたりすることはできないのです。 頸動脈プラークが見つかった場合.プラークの大きさ.柔らかさ.プラーク破裂の有無によって治療方針が異なる。小さなプラーク.頸動脈狭窄を引き起こさないもの.潰瘍化していないものは.当面は手術をせずに経過観察で対応できるが.微小血栓症を防ぐために抗血小板薬を使用しなければならない。 頸動脈の狭窄が発見された場合.狭窄の程度に応じた治療が必要です。 狭窄が50％以下の場合は血栓予防薬で治療でき.手術の必要はありません。狭窄が50～70％の場合は.よく観察して症状がなければ薬で治療できますが.症状がある場合は手術を行う必要があります。狭窄が70％以上の場合は血行動態に大きな影響を与え.脳梗塞の危険が高いため.手術を行うことが必要です。 外科的治療としては.主に頸動脈内膜剥離術と頸動脈ステント留置術があります。 頸動脈内膜切除術は.動脈硬化性プラークを除去し.正常な内腔と血流を再確立するために現在利用できる唯一の方法で.頸部セグメントの頸動脈狭窄に対する治療の「ゴールドスタンダード」である。